Intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro

La inestabilidad representa un espectro que va desde la microinestabilidad y la subluxación (luxación parcial) hasta la luxación franca, y puede ocurrir como resultado de diferentes patologías subyacentes. La inestabilidad anterior del hombro ocurre cuando la cabeza humeral se mueve fuera del cótilo superficial de la articulación hacia adelante, generalmente como consecuencia de una lesión, como una caída sobre la mano extendida. La luxación ocurre cuando la cabeza del húmero se mueve completamente fuera del cótilo. Cuando esta se produce, se pueden desgarrar diversos ligamentos alrededor de la articulación y los huesos de la cabeza humeral o del cótilo se pueden dañar. Los episodios recurrentes de luxación son frecuentes, a menos que ocurra la curación completa de las estructuras dañadas. La "lesión de Bankart" es un tipo de desgarro que incluye el recubrimiento de la parte del cótilo de la articulación del hombro. Dicho desgarro predispone al hombro a luxarse fácilmente y de manera recurrente. Si los episodios recurrentes son molestos, se recomienda una reparación quirúrgica con una técnica abierta o mínimamente invasiva (mínimo acceso) que incluye principalmente la reparación de la "lesión de Bankart".

Esta revisión sistemática comparó diferentes técnicas de reparación quirúrgica para la inestabilidad anterior del hombro. En la revisión sólo se incluyen tres ensayos controlados aleatorizados que reclutaron 184 pacientes con inestabilidad anterior del hombro, generalmente como consecuencia de un evento traumático. Los tres ensayos compararon la cirugía artroscópica (mínimo acceso) con la cirugía abierta, que generalmente incluyó la reparación de las lesiones de Bankart. Los tres ensayos tuvieron un informe inadecuado, pero parecieron estar bien realizados, con un seguimiento mínimo de dos años.

Los datos limitados disponibles no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en cuanto a la inestabilidad recurrente o la recurrencia de las lesiones, la cirugía posterior relacionada con la inestabilidad ni la cirugía por todas las causas. Los datos de otros resultados, incluida la funcionalidad del hombro, tampoco mostraron diferencias significativas entre los dos grupos. La evidencia disponible no fue suficiente para establecer conclusiones y se necesitan ensayos controlados aleatorizados bien diseñados adicionales.

Conclusiones de los autores: 

No existe evidencia suficiente a partir de ensayos aleatorizados que comparen la cirugía artroscópica con la cirugía abierta para tratar la inestabilidad anterior del hombro. Se necesitan estudios de investigación adicionales sobre este tema y de otras intervenciones quirúrgicas. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados bien informados, de buena calidad, con poder estadístico suficiente, con medidas de resultado validadas y con un seguimiento a largo plazo.

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Antecedentes: 

El hombro es la articulación que con más frecuencia presenta inestabilidad recurrente. La reparación de los desgarros labrales de la articulación, y la reconstrucción de la cápsula dañada y los ligamentos desgarrados por métodos abiertos o artroscópicos aún es la piedra angular del tratamiento actual.

Objetivos: 

Comparar la efectividad de diversas intervenciones quirúrgicas realizadas para tratar la inestabilidad anterior recurrente del hombro en pacientes adultos.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones óseas, articulares y musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group) (diciembre de 2007), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (la Cochrane Library 2008, número 1), MEDLINE (1950 hasta marzo de 2008), EMBASE y otras bases de datos. Se realizaron búsquedas en las actas de congresos y en las listas de referencias de los artículos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados que compararon diferentes intervenciones quirúrgicas para tratar la inestabilidad anterior del hombro en pacientes adultos.

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores, de forma independiente, seleccionaron los ensayos, evaluaron la calidad metodológica y extrajeron los datos. Sólo se realizó un agrupamiento limitado.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres ensayos controlados aleatorizados que reclutaron 184 pacientes (principalmente hombres jóvenes activos) con inestabilidad anterior unidireccional del hombro, generalmente como consecuencia de un evento traumático. Los tres ensayos compararon cirugía artroscópica versus abierta, y por lo general, incluyeron la reparación de las lesiones de Bankart. Los tres ensayos tuvieron un informe inadecuado, pero parecieron estar bien realizados, con un seguimiento mínimo de dos años.

Los resultados agrupados no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en cuanto a la inestabilidad recurrente o la recurrencia de las lesiones (7/92 versus 5/85, riesgo relativo [RR] 0,89; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,09 a 8,72; modelo de efectos aleatorios), en la cirugía posterior relacionada con la inestabilidad (RR 0,66; IC del 95%: 0,05 a 8,97; modelo de efectos aleatorios) ni en la cirugía por todas las causas (RR 0,55; IC del 95%: 0,04 a 7,18; modelo de efectos aleatorios). En los otros resultados, incluida la funcionalidad del hombro, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos, o las diferencias fueron clínicamente no significativas cuando se encontraron diferencias estadísticamente significativas.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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