Embolización de la arteria uterina para los fibromas uterinos sintomáticos

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La embolización de la arteria uterina (EAU) para los fibromas uterinos que causan síntomas como hemorragia profusa, dolor, síntomas de presión y subfertilidad.

El tratamiento tradicional para los fibromas (tumores benignos) que causan síntomas como hemorragia profusa y prolongada, dolor, síntomas de presión y subfertilidad es la cirugía. Los dos abordajes quirúrgicos principales son la miomectomía (abordaje histeroscópico o abdominal) para extraer los fibromas, o la histerectomía, en la cual el útero se extrae. Ambos procedimientos están asociados con complicaciones. La embolización de la arteria uterina (EAU) se creó originalmente para reducir la hemorragia pélvica debida a la hemorragia postparto, y actualmente se la utiliza para la reducción del tamaño del fibroma y la hemorragia menstrual profusa. Hay 2 ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparan la EAU con la histerectomía y otro EAU que la compara con la miomectomía. Dos de estos ensayos tienen un seguimiento mínimo de 6 de meses y el otro es un informe de complicaciones peri y postquirúrgicas durante un seguimiento de 6 semanas solamente. No hay pruebas de beneficios de la EAU en comparación con la cirugía (histerectomía / miomectomía) para la satisfacción. Hay más complicaciones menores, más visitas no programadas y mayores tasas de readmisión después del alta hospitalaria en el grupo de EAU en comparación con el grupo de histerectomía. Sin embargo, no existen diferencias entre las principales tasas de complicación. Además, la EAU está asociada con períodos más breves de estancia hospitalaria y retorno al trabajo. Se esperan investigaciones adicionales con un seguimiento a largo plazo. Se puede ofrecer a las mujeres con fibromas sintomáticos la EAU como una opción de tratamiento, pero es necesario realizar más investigaciones con un seguimiento a más largo plazo.

Conclusiones de los autores: 

La EAU ofrece una ventaja sobre la histerectomía con respecto a una estancia más corta en el hospital y un retorno más rápido a las actividades diarias. No hay pruebas de beneficios de la EAU en comparación con la cirugía (histerectomía / miomectomía) para la satisfacción. Las tasas mayores de complicaciones menores después del alta en el grupo de EAU, así como las visitas no programadas y las tasas de readmisión, requieren más ensayos con un seguimiento a más largo plazo para formular observaciones sobre su efectividad y perfil de seguridad. Actualmente hay un ensayo en curso (REST, U. K.) y el ensayo EMMY que aún tiene que informar sobre el seguimiento largo plazo; los resultados de este ensayo se aguardan con interés.

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Antecedentes: 

Los fibromas uterinos causan hemorragia profusa y prolongada, dolor, síntomas de presión y subfertilidad, pero son principalmente benignos. El método tradicional de tratamiento ha sido la cirugía dado que los tratamientos farmacológicos a largo plazo no han probado ser efectivos. Se ha informado que la embolización de la arteria uterina (EAU: la oclusión completa de ambas arterias uterinas con émbolos particulados) es una opción efectiva y segura en el tratamiento de la menorragia y otros síntomas relacionados con fibromas en las mujeres que no desean fertilidad futura, pero hasta el momento estas pruebas se basaron en los estudios de casos y controles y en informes de casos.

Objetivos: 

Analizar los beneficios y los daños de la embolización de la arteria uterina (EAU) versus otras intervenciones para los fibromas uterinos sintomáticos a partir de los ensayos controlados aleatorios (ECA).

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group) (10 de agosto de 2005), el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en la (The Cochrane Library Número 3, 2004), MEDLINE (desde enero de 1966 hasta febrero de 2005) y EMBASE (desde enero de 1980 hasta noviembre de 2005). También se estableció contacto con los autores de estudios potenciales en curso.

Criterios de selección: 

ECA de EAU versus cualquier tratamiento farmacológico o quirúrgico para los fibromas uterinos sintomáticos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos de los autores (AS y JKG) evaluaron los ensayos y extrajeron los datos de forma independiente. También se estableció contacto con los investigadores de ECA elegibles en busca de los datos no publicados.

Resultados principales: 

Se incluyeron 3 ensayos en esta revisión. Dos ECA compararon la EAU con la histerectomía abdominal en 234 mujeres. Aunque el período de seguimiento se proyectó para 2 años, los resultados publicados disponibles fueron de sólo 6 meses de seguimiento. El segundo ensayo incluyó 63 mujeres y comparó la EAU con la miomectomía en las mujeres que deseaban preservar su fertilidad. El seguimiento mínimo informado fue de 6 meses con una media de 17 meses (± 9,3).

La tasa clínica de éxito medida por la mejoría en los síntomas relacionados con el fibroma, por ejemplo, la pérdida menstrual, fue de al menos el 85% en el grupo de EAU de ambos ensayos. El volumen medio del fibroma dominante disminuyó entre un 30% y un 46% en 2 ensayos. Tanto para la histerectomía como la miomectomía, la EAU reduce significativamente la duración de la estancia hospitalaria en comparación con la cirugía. Las mujeres que se sometieron a EAU retomaron las actividades diarias antes que quienes se sometieron a cirugía. La EAU se asoció con una tasa mayor de complicaciones menores posteriores al procedimiento como flujo vaginal, hematoma postpunción y síndrome postembolización (dolor, fiebre, náuseas, vómitos), así como más visitas no programadas y tasas de readmisión después del alta mayores, en comparación con la histerectomía. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos respecto a las complicaciones mayores. Tres mujeres en el ensayo de miomectomía tuvieron niveles de FSH elevados después de la EAU, lo que indicaba una posible disfunción ovárica.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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