Dispositivo intrauterino de liberación de levonorgestrel (DIU-LNG) para la endometriosis sintomática después de la cirugía

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La endometriosis es la presencia de tejido endometrial fuera del útero, generalmente en la pelvis, que puede provocar esterilidad y dolor pélvico. Se trata con cirugía, fármacos hormonales o una combinación de ambos. El gestágeno levonorgestrel es uno de los medicamentos hormonales que se utilizan. El objetivo de esta revisión fue evaluar si el uso de un dispositivo intrauterino liberador de hormonas era beneficioso para tratar los síntomas de dolor asociados y para prevenir la recurrencia de endometriosis después de la cirugía. Si bien los resultados preliminares son prometedores, en esta etapa sólo se cuenta con pruebas limitadas de tres ensayos aleatorios sobre el rol beneficioso del uso del DIU-LNG para reducir la recurrencia de los períodos de dolor después de una cirugía para la endometriosis. La solidez de las pruebas se calificó como moderada. Esto apoya la creencia de que muy probablemente las futuras pruebas no modifiquen estos hallazgos.

Conclusiones de los autores: 

Hay pruebas limitadas, aunque constantes, de que el uso postoperatorio de un DIU-LNG reduce la recurrencia de los períodos de dolor en pacientes con endometriosis. Se necesitan más ECA bien diseñados para confirmar estos hallazgos.

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Antecedentes: 

Existen diversas opciones para tratar la endometriosis, algunas quirúrgicas o farmacológicas, como la supresión ovárica, o una combinación de ambas estrategias. El tratamiento quirúrgico de la endometriosis tiene el objetivo de extraer las áreas visibles de la endometriosis. El objetivo del tratamiento farmacológico es inhibir el crecimiento de los implantes endometriósicos a través de la inducción de un estado hipoestrogénico. También se ha sugerido el tratamiento con un dispositivo intrauterino que libera hormonas, como el levonorgestrel (DIU-LNG).

Objetivos: 

Determinar si la inserción postoperatoria del DIU-LNG en pacientes con endometriosis alivia el dolor y reduce la recurrencia de los síntomas en comparación con ningún tratamiento postoperatorio, la inserción postoperatoria de un placebo, o el tratamiento postoperatorio.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos desde inicios de junio de 2012: En el registro especializado de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, PsycINFO, CINAHL y en la International Clinical Trials Registry Platform de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se hicieron búsquedas en EMBASE desde 2010 hasta junio de 2012. También se realizaron búsquedas en las listas de referencias de publicaciones pertinentes, artículos de revisión, resúmenes de reuniones científicas y estudios incluidos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos que comparaban a pacientes que recibieron el tratamiento quirúrgico para la endometriosis con preservación uterina y luego se asignaron al azar, dentro de los tres meses, a la inserción de un DIU-LNG versus ningún tratamiento postoperatorio, placebo (DIU inerte), u otro tratamiento. La laparoscopia diagnóstica sola no se consideró un tratamiento apropiado.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores, de forma independiente, seleccionaron los estudios para su inclusión y extrajeron los datos para poder realizar un análisis por intención de tratar. Para los datos dicotómicos, se calcularon el cociente de riesgos (CR) y el intervalo de confianza (IC) del 95% empleando el método de Mantel-Haenszel de efectos aleatorios. Para los datos continuos, se calcularon la diferencia de medias (DM) y el IC del 95% empleando el método de efectos aleatorios con varianza inversa.

Resultados principales: 

Se incluyeron 3 ensayos controlados aleatorizados. En dos ensayos hubo una reducción estadísticamente significativa en la recurrencia de los períodos de dolor en el grupo de DIU-LNG en comparación con la conducta expectante (CR 0,22; IC del 95%: 0,08 a 0,60; 95 pacientes, I2 = 0%, solidez de la evidencia moderada). La proporción de pacientes que quedaron satisfechas con el tratamiento también fue mayor en el grupo de DIU-LNG, aunque no alcanzó significación estadística (CR 1,21; IC del 95%: 0,80 a 1,82; 95 pacientes, I2 = 0%). El número de pacientes que informaron un cambio en la menstruación fue significativamente mayor en el grupo de DIU-LNG (CR 37,80; IC del 95%: 5,40 a 264,60; 95 pacientes, I2 = 0%), aunque el número de pacientes que no finalizaron el tratamiento asignado no varió entre los grupos (CR 0,66; IC del 95%: 0,08 a 5,25; I2 = 43%).

En un ensayo las pacientes que recibieron DIU-LNG observaron menores puntuaciones de dolor en comparación con las que recibieron agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (DM -0,16; IC del 95%: -2,02 a 1,70; 40 pacientes), aunque no alcanzó significación estadística.

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