Intervenciones para la disfagia del cáncer de esófago

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Conclusiones de los autores: 

La inserción de un stent metálico autoexpandible es segura, efectiva y más rápida para aliviar la disfagia, comparada con otros tratamientos. Sin embargo, la braquiterapia intraluminal de dosis alta es una alternativa apropiada y pudiera proporcionar un beneficio adicional para la supervivencia con una mejor calidad de vida. La inserción de un stent metálico autoexpandible y la braquiterapia proporcionan un alivio comparable al tratamiento ablativo endoscópico, pero son preferibles debido a la reducción de la necesidad de reintervenciones. La inserción de sondas plásticas rígidas, la dilatación sola o en combinación con otros tratamientos, la quimioterapia sola, la quimiorradioterapia de combinación y la cirugía de bypass no se recomiendan para el alivio de la disfagia debido a la elevada incidencia de complicaciones tardías y a la disfagia recurrente.

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Antecedentes: 

La mayoría de los cánceres esofágicos y gastroesofágicos se diagnostican en un estadio avanzado y el tratamiento paliativo constituye una opción terapéutica realista para la mayoría de los pacientes. No se ha establecido la intervención óptima para aliviar la disfagia en estos pacientes.

Objetivos: 

Analizar sistemáticamente y resumir la eficacia de las diferentes intervenciones utilizadas para aliviar la disfagia en el carcinoma esofágico primario.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizó una búsqueda según el modelo del Grupo Cochrane de Enfermedades Esófago-gástricas del Intestino Delgado y Pancreáticas (Cochrane Upper Gastrointestinal and Pancreatic Diseases) mediante el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE y CINAHL y las principales actas de congresos hasta agosto de 2005. La búsqueda bibliográfica se realizó nuevamente en agosto de 2006 y marzo de 2007.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECAs) en pacientes con cáncer de esófago primario inoperable o no resecable que reciben tratamiento paliativo. Se incluyeron la inserción de sondas plásticas rígidas, la inserción de un stent metálico autoexpandible (SEMS, por sus siglas en inglés, self-expanding metallic stent), la braquiterapia, la radioterapia de haz externo, la quimioterapia, la cirugía de bypass esofágico, el tratamiento de ablación química y térmica directa o en combinación. La medida de resultado primaria fue la mejoría en la disfagia. Las medidas de resultado secundarias incluyeron la disfagia recurrente, el éxito técnico, la mortalidad relacionada con el procedimiento, la mortalidad a los 30 días, los efectos adversos y la calidad de vida.

Obtención y análisis de los datos: 

Un revisor evaluó los criterios de elegibilidad de cada estudio y extrajo los datos con respecto a los resultados y los factores que afectan el riesgo de sesgo.

Resultados principales: 

Se incluyeron 2 542 pacientes de 40 estudios. La inserción de SEMS es más segura y más efectiva que la inserción de sondas plásticas. El tratamiento ablativo térmico y químico proporciona un alivio comparable de la disfagia pero aumenta la necesidad de reintervenciones, así como los efectos adversos. Los stents antirreflujo proporcionan un alivio de la disfagia comparable al de los stents metálicos convencionales. Algunos stents antirreflujo pudieran reducir el reflujo gastroesofágico, comparados con los stents metálicos convencionales. La braquiterapia pudiera ser una alternativa apropiada para los SEMS al proporcionar ventajas con respecto a la supervivencia y posiblemente una mejor calidad de vida.

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