Uso de diferentes tratamientos para la falta de coordinación del movimiento de las extremidades (ataxia) o temblor en pacientes con esclerosis múltiple

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica del sistema nervioso central que afecta a adultos jóvenes y de mediana edad. Puede provocar muchos síntomas diferentes, incluida la ataxia.

Para ayudar con estos síntomas, se han utilizado varios tratamientos diferentes, como fisioterapia, neurocirugía y fármacos orales que contienen extracto de cannabis, isoniazida o baclofeno. Los autores de la revisión realizaron una búsqueda en la bibliografía médica y encontraron que sólo 10 de 59 estudios cumplieron los criterios de una mínima calidad metodológica necesaria para su inclusión en esta revisión. Estos estudios representaron un total de 172 pacientes de EM con ataxia. Esta revisión ha encontrado que no hay evidencia suficiente para sugerir que algún tratamiento (fármacos, fisioterapia o neurocirugía) proporcione una mejoría sostenida de la ataxia o el temblor. Se necesitan más estudios de investigación.

Conclusiones de los autores: 

La eficacia y tolerabilidad absolutas y comparativas de las farmacoterapias para tratar la ataxia en la EM están mal documentadas y no se pueden hacer recomendaciones para guiar su prescripción. Aunque los estudios sobre neurocirugía y neurorehabilitación mostraron resultados prometedores, no se pueden desarrollar indicaciones absolutas para el tratamiento con estos métodos. Es necesario desarrollar y emplear medidas estandarizadas y bien validadas de ataxia y temblor en ensayos controlados aleatorizados más grandes con cegamiento cuidadoso.

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Antecedentes: 

El temblor o la ataxia incapacitante es frecuente en la esclerosis múltiple (EM) y hasta el 80% de los pacientes experimentan temblor o ataxia en algún momento de su enfermedad. Hay una variedad de tratamientos disponibles, que van desde la farmacoterapia o la neurocirugía estereotáctica hasta la neurorehabilitación.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la tolerabilidad de los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos de la ataxia en pacientes con EM.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: registro de ensayos del Grupo Cochrane de Esclerosis Múltiple (Cochrane MS Group) (junio de 2006), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, Número 2, 2006), MEDLINE (enero de 1966 a junio de 2006), EMBASE (enero de 1988 a junio de 2006) y en el National Health Service National Research Register (NRR), incluyendo el Medical Research Council Clinical Trials Directory (número 2, 2006). También se realizaron búsquedas manuales de bibliografías de artículos relevantes, revistas médicas y de neurología pertinentes y libros de resúmenes de conferencias importantes de neurología y EM (2001-2006). Se buscó la comunicación directa con expertos y compañías farmacéuticas.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos aleatorizados cegados, controlados con placebo o que compararon dos o más tratamientos. Los ensayos que evaluaron los agentes farmacológicos debían haber tenido cegamiento tanto de los participantes como de los evaluadores. Los ensayos que evaluaron las intervenciones quirúrgicas o los efectos de la fisioterapia, en los que los participantes no pudieron haber estado cegados al tratamiento, debían haber tenido evaluadores independientes que estuvieran cegados al tratamiento. Se incluyeron ensayos cruzados (cross over).

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores de la revisión independientes extrajeron los datos y se resumieron los hallazgos de los ensayos. No se realizó un metanálisis debido a que las medidas de resultado eran inadecuadas y a que los estudios revisados presentaban problemas metodológicos.

Resultados principales: 

Diez ensayos controlados aleatorizados cumplieron los criterios de inclusión. Se revisaron seis estudios controlados con placebo (farmacoterapia) y cuatro estudios comparativos (una neurocirugía estereotáxica y tres de neurorehabilitación). No se utilizaron medidas de resultado estandarizadas en los estudios. En general, las farmacoterapias fueron poco satisfactorias y los datos sobre neurocirugía o rehabilitación son insuficientes para llevar a un cambio en la práctica.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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