Envases con recordatorios para mejorar el cumplimiento con la medicación a largo plazo autoadministrada

Con frecuencia, las personas dejan de tomar la medicación prescrita, debido al olvido, cambios en el régimen de la medicación o estilos de vida ajetreados. Se estima que entre el 40% y el 60% de las personas no toman la medicación como se prescribió, lo cual puede causar un empeoramiento de los resultados de salud. El envasado de los fármacos con sistemas de recordatorio del día o el momento de la semana es un intento por ayudar a las personas a que tomen los fármacos a largo plazo. Se evaluaron 12 estudios con 2196 participantes que tomaban fármacos autoadministrados durante al menos un mes. Los estudios incluyeron diferentes tipos de envases y diferentes fármacos para diversos problemas de salud. Se encontró que los envases con recordatorios aumentaron la proporción de pacientes que tomaban sus fármacos cuando se midió mediante el recuento de comprimidos; sin embargo, este efecto no fue grande. También se encontraron algunas pruebas de que los envases con recordatorios pueden tener efectos beneficiosos al mejorar resultados clínicos como la presión arterial. Para ciertos individuos, los envases con recordatorios pueden representar un método sencillo para mejorar el cumplimiento con los fármacos; se necesita investigación adicional para mejorar el diseño y los objetivos de estos dispositivos.

Conclusiones de los autores: 

El envase con recordatorio puede representar un método sencillo para mejorar el cumplimiento en los pacientes con determinadas enfermedades. Se necesita más investigación para mejorar el diseño y los objetivos de estos dispositivos.

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Antecedentes: 

Los métodos actuales para mejorar el cumplimiento con la medicación en los problemas de salud son principalmente complejos, laboriosos y no muy eficaces. Los "envases con recordatorios" para la medicación que incorporan una fecha u hora en el envase para tomar una medicación pueden actuar como un sistema de recordatorio para mejorar el cumplimiento. Esta revisión de envases con recordatorios es una actualización de la revisión Cochrane de 2006.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue determinar los efectos sobre el cumplimiento y otros resultados de la ayuda de los envases con recordatorios utilizados en los fármacos autoadministrados que se toman durante un mes o más.

Estrategia de búsqueda (: 

Se actualizaron las búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) y en la Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) (The Cochrane Library número 9, 2010), MEDLINE, EMBASE, CINAHL y PsycINFO, desde las fechas de inicio de las bases de datos hasta septiembre 2010. Se hicieron búsquedas en Current Controlled Trials para identificar ensayos en curso. Se realizó una búsqueda en Science Citation Index de las referencias citadas para identificar los artículos que habían citado la revisión sistemática original.

También se realizaron búsquedas en Internet, se estableció contacto con los fabricantes de envases y se verificaron los resúmenes de la base de datos Pharm-line y las listas de referencias de los artículos pertinentes. No se aplicó ninguna restricción de idioma.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios con al menos un 80% de seguimiento. Se intentó realizar un análisis de sensibilidad de los estudios que analizaron sus datos por intención de tratar. Los estudios incluidos compararon el uso de un dispositivo de recordatorio en el envase con ningún dispositivo en participantes que tomaban fármacos autoadministrados durante al menos un mes.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores de la revisión evaluaron de forma independiente los estudios para su inclusión y extrajeron los datos de los estudios incluidos. En los casos en que se consideró adecuado, se combinaron los datos para el metanálisis, o fueron informados y discutidos de forma narrativa.

Resultados principales: 

Se incluyeron 12 estudios con datos sobre 2196 participantes; cuatro de estos estudios se incluyeron recientemente en esta actualización de 2011 de la revisión Cochrane de 2006.

Seis grupos de intervención de cuatro ensayos proporcionaron datos sobre el porcentaje de comprimidos tomados. El envase con recordatorios aumentó el porcentaje de comprimidos tomados (diferencia de medias [DM] 11% [intervalo de confianza (IC) del 95%: 6% a 17%]). Hubo una heterogeneidad significativa entre estos ensayos (I2 = 96,3%). Dos ensayos aportaron datos sobre la proporción de pacientes que autoinformaron el cumplimiento con la medicación, e informaron una reducción en el grupo de intervención que no fue estadísticamente significativa, odds-ratio = 0,89 (IC del 95%: 0,56 a 1,40). Se realizó un metanálisis con los datos de dos ensayos que evaluaron el efecto de los envases con recordatorios sobre las mediciones de la presión arterial. Se encontró que los envases con recordatorios redujeron significativamente la presión arterial diastólica (DM -5,89 mmHg; IC del 95%: -6,70 a -5,09; P < 0,00001; I2 = 0%). No se observaron efectos sobre la presión arterial sistólica (cambio medio -1,01; IC del 95%: -2,22 a 0,20; P = 0,1, I2 = 0%). También se realizó un metanálisis con los datos extraídos de dos ensayos que consideraron el cambio en la hemoglobina glucosilada. Se encontró que los envases con recordatorios redujeron significativamente los niveles de hemoglobina glucosilada (DM -0,72; IC del 95%: -0,83 a -0,60; P < 0,00001; I2 = 92%), aunque hubo considerable heterogeneidad.

No hubo datos disponibles para el metanálisis de los resultados clínicos restantes que incluyeron los niveles séricos de vitamina C y E y los síntomas psicológicos autoinformados (un ensayo cada uno). Los datos restantes se informaron de manera narrativa. En un estudio, se encontró que los pacientes con niveles bajos de alfabetización prefirieron la ayuda de los envases con recordatorios.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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