Administración de antibióticos para la odontalgia intensa (pulpitis irreversible)

Pregunta de la revisión
¿Los antibióticos orales son efectivos y seguros para tratar el dolor en la pulpitis irreversible (inflamación del nervio dentro del diente / nervio dañado)?

Antecedentes
La pulpitis irreversible ocurre cuando la pulpa dentaria (tejido dentro del diente que contiene el nervio) presenta un daño que no puede repararse. Se caracteriza por dolor intenso (odontalgia), suficiente para despertar a alguien por la noche, y se considera una de las razones más frecuentes por la cual los pacientes asisten a consultorios odontológicos de urgencia. Cualquier diente puede verse afectado, no está restringida a grupos etarios concretos, y generalmente ocurre como un resultado directo de la caries dental, rajaduras en el diente o un traumatismo.

El “estándar de atención” para la pulpitis irreversible - extracción inmediata de la pulpa del diente afectado - ahora es aceptado ampliamente y todavía en ciertas partes del mundo se siguen prescribiendo antibióticos.

Características de los estudios
La evidencia sobre la cual se basa esta revisión se actualizó el 18 de febrero de 2019. Se incluyó un estudio con 40 pacientes con pulpitis irreversible (daño en el nervio). Hubo dos grupos de 20 pacientes, un grupo fue tratado con penicilina de 500 mg, el otro con placebo (ningún principio activo) cada seis horas durante un período de siete días. Además, todos los participantes recibieron analgésicos (ibuprofeno y paracetamol [acetaminofeno] combinados con codeína).

Resultados clave
Los antibióticos no parecen reducir significativamente la odontalgia causada por la pulpitis irreversible. Además, no hubo diferencias en el número total de comprimidos de ibuprofeno o Tylenol utilizados durante el período de estudio entre ambos grupos. La administración de penicilina no reduce significativamente la percepción de dolor, la percepción de percusión (golpes suaves en el diente) o la cantidad de medicación para el dolor requerida por los pacientes con pulpitis irreversible. No hubo ningún informe sobre las reacciones o los eventos adversos.

Certeza de la evidencia
Este estudio incluyó un número pequeño de participantes y la certeza de la evidencia sobre los diferentes resultados se consideró baja. Actualmente no hay evidencia suficiente para poder decidir si los antibióticos ayudan en este trastorno. Esta revisión destaca la necesidad de más estudios de mejor de calidad sobre la administración de antibióticos para la pulpitis irreversible.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión Cochrane, basada en un ensayo con poco poder estadístico que incluyó una muestra pequeña y que se evaluó como en riesgo bajo de sesgo, refleja que no hay evidencia suficiente para determinar si los antibióticos alivian o no el dolor en comparación con la ausencia de administración de antibióticos. Los resultados de esta revisión confirman la necesidad de ensayos adicionales con una muestra más grande y metodológicamente sólidos que puedan aportar evidencia adicional sobre si los antibióticos, prescritos en la fase preoperatoria, pueden afectar los resultados del tratamiento para la pulpitis irreversible.

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Antecedentes: 

La pulpitis irreversible, que se caracteriza por dolor agudo e intenso, es una de las razones más frecuentes por la que los pacientes asisten a consultorios odontológicos de urgencia. Además de la extracción del diente, la forma habitual de aliviar el dolor de la pulpitis irreversible es perforar el diente, extraer la pulpa (nervio) inflamada y limpiar el conducto radicular. Sin embargo, un número significativo de dentistas sigue prescribiendo antibióticos para aliviar el dolor de la pulpitis irreversible. Esta revisión actualiza la versión anterior publicada en 2016.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los antibióticos sistémicos para la pulpitis irreversible.

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscaron estudios en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health's Trials Register) (hasta el 18 febrero 2019), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL, 2019, número 1) en la Cochrane Library (18 de febrero de 2019), MEDLINE Ovid (de 1946 hasta el 18 de febrero de 2019), Embase Ovid (de 1980 hasta el 18 de febrero de 2019), el US National Institutes of Health Ongoing Trials Register ClinicalTrials.gov (18 de febrero de 2019), y en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (el 18 de febrero de 2019). No hubo restricciones de idioma en las búsquedas de las bases de datos electrónicas.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados que compararan el alivio del dolor con antibióticos y analgésicos sistémicos, versus placebo y analgésicos en la fase preoperatoria aguda de la pulpitis irreversible.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores de la revisión seleccionaron los estudios y extrajeron los datos de forma independiente. La calidad de la evidencia de los estudios incluidos se evaluó mediante GRADE. No fue posible realizar el agrupamiento de los datos y se presenta un resumen descriptivo.

Resultados principales: 

En esta actualización, no se ha podido incluir ningún ensayo adicional. Un ensayo de bajo riesgo de sesgo, que evaluó la penicilina oral combinada con analgésicos versus placebo con analgésicos, con 40 participantes, se incluyó en una actualización anterior de la revisión. La certeza de la evidencia se consideró baja para los diferentes resultados. El resultado primario fue el dolor (intensidad/duración) y el alivio del dolor informados por el paciente. Hubo una distribución paralela cercana de las calificaciones del dolor tanto en la intervención (mediana 6,0; rango intercuartil 10,5) como en el placebo (mediana 6,0; rango intercuartil 9,5) durante el período de estudio de siete días. No hubo evidencia suficiente para afirmar o refutar un beneficio de la penicilina para la intensidad del dolor. No hubo diferencias significativas en el número total medio de comprimidos de ibuprofeno durante el período de estudio: 9,20 (desviación estándar [DE] 6,02) en el grupo de penicilina versus 9,60 (DE 6,34) en el grupo de placebo; diferencia de medias -0,40; intervalo de confianza (IC) del 95%: -4,23 a 3,43; P = 0,84). Lo anterior se dio igualmente para el número total medio de comprimidos de Tylenol: 6,90 (DE 6,87) en el grupo de penicilina versus 4,45 (DE 4,82) en el grupo de placebo; diferencia de medias 2,45 (IC del 95%: -1,23 a 6,13; P = 0,19). El resultado secundario del informe de los eventos adversos no se consideró en este estudio.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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