Sulfadoxina-pirimetamina más artesunato versus sulfadoxina-pirimetamina más amodiaquina para el tratamiento del paludismo no complicado

Sulfadoxina-pirimetamina más amodiaquina (SP más AQ) dieron mejores resultados que sulfadoxina-pirimetamina más artesunato (SP más AS) para el tratamiento del paludismo no complicado

El paludismo es una enfermedad parasitaria transmitida por mosquitos y constituye la causa de muerte de miles de personas en todo el mundo. Los tratamientos combinados basados en artemisinina se recomiendan considerablemente, pero la incertidumbre acerca de su disponibilidad (y coste) es aún un motivo de gran preocupación. La revisión incluye 4 ensayos controlados aleatorios pequeños, todos de África, que comparaba SP más AS con SP más AQ para tratar el paludismo no complicado. La SP más AQ funcionó mejor para destruir los parásitos de la sangre a los 28 días, aunque la resistencia a los fármacos puede haber aumentado desde que se realizaron los ensayos. Los eventos adversos se informaron deficientemente.

Conclusiones de los autores: 

SP más AQ funcionó mejor para controlar el fracaso del tratamiento al día 28, pero no fue tan eficaz como SP más AS para reducir el estado de portador de gametocitos al día 7. Es necesario que se consideren cuidadosamente los modelos de resistencia local porque la resistencia a la sulfadoxina-pirimetamina y la amodiaquina son altas en muchas regiones. Para retrasar la aparición de resistencia al artesunato, la combinación con sulfadoxina-pirimetamina sólo debe ser considerada donde se sabe que ambos fármacos son eficaces. Aún se necesitan datos sobre los eventos adversos.

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Antecedentes: 

Los tratamientos combinados basados en artemisinina son ampliamente recomendados, pero los suministros son limitados. La sulfadoxina combinada con amodiaquina es una combinación alternativa sin artemisinina.

Objetivos: 

Comparar sulfadoxina-pirimetamina más amodiaquina (SP más AQ) con sulfadoxina-pirimetamina más artesunato (SP más AS) para el tratamiento del paludismo no complicado Plasmodium falciparum.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register) (octubre de 2005), en CENTRAL (The Cochrane Library Número 2005, número 4), en MEDLINE (desde 1966 hasta octubre de 2005), en EMBASE (desde 1988 hasta octubre de 2005), en LILACS (octubre de 2005) y en las listas de referencias. También se estableció contacto con los investigadores y las organizaciones que trabajan en esta área.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que comparan SP más AS con SP más AQ para el tratamiento del paludismo no complicado por P. falciparum.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, independientemente, aplicaron los criterios de inclusión, extrajeron los datos y evaluaron la calidad metodológica. La medida primaria de resultado fue el fracaso del tratamiento (pruebas parasitológicas y clínicas de fracaso del tratamiento entre el inicio del mismo y el día 28). Se calculó el riesgo relativo (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95% para los datos dicotómicos.

Resultados principales: 

Cuatro ensayos (775 participantes) cumplieron los criterios de inclusión. Todos los casos provenían de áreas de transmisión alta y estacional del paludismo en África. Menos participantes con SP más AQ fracasaron en el tratamiento al día 28 (RR 0,59; IC del 95%: 0,42 a 0,83 a 652 participantes, 3 ensayos). Aun si se excluyen infecciones nuevas, SP más AQ produjo mejores resultados (RR 0,62; IC del 95%: 0,40 a 0,96; 649 participantes, 3 ensayos). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos tratamientos para el fracaso del tratamiento al día 14 (RR 1,14; IC del 95%: 0,47 a 2,78; 775 participantes, 4 ensayos). SP más AS fue más eficaz para reducir el estado de portador de gametocitos al día 7 (RR 2,31; IC del 95%: 1,36 a 3,92; 220 participantes, 1 ensayo). Un ensayo informó que una persona - en el grupo de SP más AQ - contrajo paludismo grave. Los eventos adversos se informaron deficientemente, pero no parecían diferir en tipo y número entre las dos combinaciones de tratamiento.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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