Oxigenoterapia hiperbárica para el accidente cerebrovascular isquémico agudo

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Pocas pruebas de que los pacientes con accidente cerebrovascular se beneficien de la oxigenoterapia hiperbárica.

La oxigenoterapia hiperbárica (OTHB) es un tratamiento diseñado para aumentar el suministro de oxígeno a la parte del cerebro afectado por el accidente cerebrovascular y reducir la extensión de daño irreversible. La OTHB implica que los pacientes respiren oxígeno puro en una cámara especialmente diseñada (como las que se utilizan para los buzos de aguas profundas que sufren problemas de presión después de ascender a la superficie). Esta revisión encontró sólo tres ensayos aleatorios con un número limitado de participantes. Se ha estudiado a muy pocos pacientes como para afirmar si la OTHB reduce las perspectivas de muerte y sólo un ensayo sugirió mejoras en la capacidad de realizar las tareas cotidianas. En general, por el momento existen muy pocas pruebas que apoyen el uso de la OTHB para pacientes con accidente cerebrovascular.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión sistemática no ha encontrado pruebas que indiquen que la OTHB mejore los resultados clínicos, al aplicarla durante la presentación aguda del accidente cerebrovascular isquémico. Mientras las pruebas de los tres ensayos controlados aleatorios son insuficientes para proporcionar guías claras para la práctica, el beneficio clínico no parece probable. Se necesita investigación adicional para definir mejor la función de la OTHB en este trastorno.

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Antecedentes: 

La mayoría de los accidentes cerebrovasculares son provocados por deficiencia de flujo sanguíneo al cerebro (isquemia), lo que resulta en una reducción del oxígeno disponible y posterior muerte celular. Se ha postulado que la oxigenoterapia hiperbárica (OTHB) puede reducir el volumen del cerebro que morirá, al aumentar enormemente el oxígeno disponible y así mejorar el resultado mediante la reducción del edema cerebral. Algunos centros están utilizando la OTHB en forma rutinaria para tratar el accidente cerebrovascular.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de la OTHB complementaria en el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda el 9 de enero de 2004), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library, Número 3, 2004), MEDLINE (desde 1966 hasta julio de 2004), EMBASE (desde 1980 hasta julio de 2004), CINAHL (desde 1982 hasta julio de 2004) y DORCTHIM (Base de datos de ensayos controlados aleatorios en medicina hiperbárica [Database of Randomised Controlled Trials in Hyperbaric Medicine]) (desde el comienzo hasta 2004). Se realizaron búsquedas manuales en revistas y actas de congresos, se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos y se estableció contacto con los investigadores para identificar estudios publicados e inéditos adicionales.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios que compararon el efecto de la OTHB complementaria con ninguna OTHB (ningún tratamiento o simulacro).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, utilizaron los formularios estandarizados para extraer los datos. Se evaluó la validez interna de cada ensayo y las diferencias se resolvieron mediante discusión. Se extrajeron los datos y se introdujeron en RevMan 4.2.

Resultados principales: 

Tres ensayos controlados aleatorios (106 participantes) cumplieron con los criterios de inclusión. La calidad metodológica de los ensayos varió, pero generalmente era alta. Los datos se pudieron agrupar para un número limitado de resultados clínicamente importantes. No hubo diferencias significativas en la tasa de mortalidad a los seis meses en aquellos que recibieron OTHB en comparación con el grupo control (riesgo relativo 0,61; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,17 a 2,2; valor de P 0,45). Dos de las 15 medidas de la escala de discapacidad y funcionalidad indicaron una mejoría después de la OTHB, ambas después del seguimiento de un año: la Escala de discapacidad de Trouillas media fue inferior con la OTHB (diferencia de medias [DM] 2,2 puntos de reducción con OTHB, IC del 95%: 0,15 a 4,3; valor de P 0,04) y la escala de Orgogozo media fue más alta (DM 27,9 puntos; IC del 95%: 4,0 a 51,8; valor de P 0,02). Estas mejoras no se reflejaron en otros ensayos o escalas funcionales.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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