Posición corporal y apnea en el recién nacido prematuro

Pregunta de la revisión: ¿La posición del cuerpo afecta los parámetros cardiorrespiratorios de los recién nacidos prematuros que respiran espontáneamente y tienen apnea clínicamente significativa?

Antecedentes: La apnea es una afección en la que un recién nacido deja de respirar durante un corto período de tiempo, pero luego reanuda la respiración normal. La apnea es poco frecuente en los recién nacidos a término, pero la incidencia aumenta a medida que disminuye la edad gestacional. La apnea se considera generalmente un evento normal en un recién nacido prematuro sano. Sin embargo, aún se desconocen las consecuencias a largo plazo de la apnea recurrente, que provoca la disminución de los niveles de oxígeno en los recién nacidos prematuros enfermos. Además, existe poco acuerdo sobre qué grado de apnea es aceptable. Se ha propuesto que la colocación del cuerpo es una intervención fácil, práctica y efectiva, en comparación con otras medidas invasivas para minimizar o prevenir la apnea. Por lo tanto, esta revisión se realizó para determinar si las diferentes posiciones del cuerpo pueden prevenir o aliviar la apnea.

Características de los estudios: Los autores de la revisión realizaron búsquedas en la literatura médica e identificaron cinco estudios elegibles que reclutaron 114 recién nacidos. La búsqueda actualizada (noviembre 2016) no identificó estudios nuevos para su inclusión en esta revisión. Los estudios incluidos examinaron los efectos sobre los parámetros cardiorrespiratorios de las posiciones supina versus prona; prona versus lateral derecha; prona versus lateral izquierda; lateral derecha versus lateral izquierda; horizontal prona versus prona con cabeza elevada; horizontal lateral derecha versus lateral derecha con cabeza elevada; y horizontal izquierda versus lateral izquierda con cabeza elevada, en los recién nacidos prematuros con apnea que respiran espontáneamente.

Resultados clave: Ninguno de los estudios individuales incluidos, ni los metanálisis, mostraron diferencias en cuanto a los parámetros cardiorrespiratorios entre las diferentes posiciones corporales de los recién nacidos prematuros.

Calidad de la evidencia: La calidad general de la evidencia fue baja a muy baja debido al riesgo alto o incierto de sesgo y a los resultados imprecisos que produjeron las muestras de pequeño tamaño. Por lo tanto, esta revisión no puede recomendar el uso de una posición corporal sobre otra para los recién nacidos prematuros con apnea que respiran espontáneamente.

Conclusiones de los autores: 

No se encontró evidencia suficiente para determinar los efectos del posicionamiento corporal sobre la apnea, la bradicardia y la saturación de oxígeno en los recién nacidos prematuros. No se han realizado estudios nuevos desde que se publicó la revisión original. Se justifica la realización de estudios multicéntricos grandes para obtener evidencia concluyente, pero puede ser plausible concluir que la posición de los recién nacidos prematuros que respiran espontáneamente no tiene efecto sobre sus parámetros cardiorrespiratorios.

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Antecedentes: 

Se ha propuesto que el posicionamiento corporal en los recién nacidos prematuros, en comparación con otras medidas más invasivas, puede ser un método efectivo para reducir la apnea clínicamente significativa.

Objetivos: 

Determinar el efecto de la posición corporal sobre los parámetros cardiorrespiratorios en los recién nacidos prematuros con respiración espontánea y apnea clínicamente significativa.

En los análisis de subgrupos se examinaron los efectos de la posición corporal de los recién nacidos prematuros con apnea que respiran espontáneamente, de los siguientes subgrupos.

- Edad gestacional < 28 semanas o peso al nacer menor de 1000 gramos.

- Apnea tratada con metilxantinas.

- Apnea frecuente (> 10 eventos/día).

- Tipo de apnea medida (central versus mixta versus obstructiva)

Métodos de búsqueda: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Group) para realizar búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL; 2016, Número 10), MEDLINE vía PubMed (1966 hasta el 14 de septiembre 2016), Embase (1980 hasta el 14 de septiembre 2016) y en el Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL; 1982 al 14 de noviembre 2016). También se realizaron búsquedas en las bases de datos de ensayos clínicos y en las actas de los congresos para encontrar ensayos controlados aleatorizados y ensayos cuasialeatorizados.

Criterios de selección: 

Fueron elegibles para la revisión los ensayos clínicos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados con diseño paralelo, factorial o cruzado (cross-over), que compararon la repercusión de las diferentes posiciones del cuerpo sobre la apnea en los recién nacidos prematuros que respiran espontáneamente.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluó la calidad de los ensayos, así como la extracción de y la síntesis de los datos, mediante los métodos estándar del CNRG. Se utilizaron los criterios Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) para evaluar la calidad de la evidencia.

Resultados principales: 

En la búsqueda realizada en noviembre 2016 no se identificaron estudios nuevos. Cinco estudios (n = 114) fueron elegibles para inclusión. Ninguno de los estudios individuales, ni los metanálisis, mostraron una reducción de la apnea, la bradicardia, la desaturación de oxígeno o la saturación de oxígeno con la posición del cuerpo (supina versus prona; prona versus lateral derecha; prona versus lateral izquierda; lateral derecha versus lateral izquierda; horizontal prona versus prona con cabeza elevada; horizontal lateral derecha versus lateral derecha con cabeza elevada, horizontal lateral izquierda versus lateral izquierda con cabeza elevada).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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