Diuréticos y líquidos para el tratamiento del cólico ureteral agudo

Los cálculos renales se forman con mayor frecuencia a partir de masas de cristales y proteínas. El movimiento de los cálculos desde el riñón a través del tracto urinario es una causa frecuente de obstrucción del tracto urinario en los adultos y puede causar un dolor intenso (cólico). El objetivo de esta revisión fue determinar si el aumento de líquidos y diuréticos, o ambos, podría acelerar el paso de los cálculos y mejorar los síntomas. Ni la revisión inicial ni esta actualización posterior identificaron evidencia suficiente para poder establecer conclusiones sobre la seguridad y la eficacia del aumento de los líquidos o los diuréticos, o ambos, para tratar a los pacientes con cólicos ureterales agudos. Se necesitan más estudios controlados aleatorizados más grandes.

Conclusiones de los autores: 

No se encontró evidencia fiable en la bibliografía que apoye el uso de diuréticos ni el tratamiento con un alto volumen de líquidos en pacientes con cólico ureteral agudo. Sin embargo, debido a los posibles efectos terapéuticos positivos de los líquidos y los diuréticos para facilitar el paso de los cálculos, la capacidad de esas intervenciones justifica que se sigan investigando para determinar los perfiles de seguridad y eficacia.

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Antecedentes: 

El cólico ureteral agudo se asocia habitualmente con un dolor intenso y debilitante. Teóricamente, el aumento del flujo de líquido a través del riñón afectado podría acelerar el paso de los cálculos, mejorando así los síntomas más rápidamente. Sin embargo, no está clara la eficacia ni la seguridad de intervenciones como un alto volumen de líquidos intravenosos (IV) u orales y diuréticos destinados a acelerar el paso de los cálculos ureterales.

Objetivos: 

Examinar los efectos beneficiosos y perjudiciales del tratamiento con diuréticos y un alto volumen (por encima del tratamiento de mantenimiento) de líquidos intravenosos u orales, en pacientes adultos que presentan un cólico ureteral agudo sin complicaciones.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group) (3 de enero de 2012). Anteriormente se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL The Cochrane Library), MEDLINE (desde 1966), EMBASE (desde 1980) y se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de libros de texto de nefrología y urología, artículos de revisión, estudios relevantes y resúmenes de reuniones científicas de nefrología.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados (con la inclusión del primer período de los estudios aleatorizados cruzados [crossover]) que evaluaron diuréticos o un alto volumen de líquidos IV u orales para tratar el cólico ureteral agudo sin complicaciones en pacientes adultos que acudieron al servicio de urgencias por primera vez durante ese episodio.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Se realizaron análisis estadísticos mediante el modelo de efectos aleatorios para múltiples estudios de los mismos resultados, de lo contrario se utilizó el modelo de efectos fijos. Los resultados se expresaron como riesgos relativos (RR) para los resultados dicotómicos o como diferencias de medias (DM) para los resultados continuos, con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Dos estudios (con 118 participantes) examinaron la asociación entre la hidratación intensa y los resultados de los cólicos ureterales. No hubo una diferencia significativa en el dolor a las seis horas (un estudio, 60 participantes: RR 1,06; IC del 95%: 0,71 a 1,57), la extracción quirúrgica del cálculo (un estudio, 60 participantes: RR 1,20; IC del 95%: 0,41 a 3,51) o la manipulación por cistoscopia (un estudio, 60 participantes: RR 0,67; IC del 95%: 0,21 a 2,13) cuando se comparó ninguna administración de líquidos durante seis horas con la administración de tres litros de líquidos intravenosos durante un período de seis horas. No hubo diferencias en la eliminación del cálculo (un estudio 43 participantes: RR 1,38; IC del 95%: 0,50 a 3,84), en la puntuación de dolor por hora ni en las necesidades de narcóticos de los pacientes (p > 0,05 para todas las comparaciones) cuando la hidratación intravenosa forzada de dos litros durante cuatro horas se comparó con la hidratación IV mínima a 20 ml/hora.

Un estudio no proporcionó detalles que permitieran evaluar ítems del riesgo de sesgo (sesgo de selección, detección, realización, desgaste o informe). El segundo estudio no informó sobre el método de asignación al azar o la asignación (sesgo de selección [incierto]), informaron de que los pacientes estaban cegados al tratamiento (bajo riesgo de sesgo), los analgésicos se administraron según criterios de puntuación del dolor predeterminados (bajo riesgo), y fue poco probable que la evaluación del paso de los cálculos estuviera sesgada por el conocimiento de la asignación al grupo (bajo riesgo). Sin embargo, el segundo estudio también informó de un alto porcentaje de participantes excluidos después de la asignación al azar (26%; alto riesgo de sesgo). No fue posible evaluar ni determinar los otros ítems de riesgo de sesgo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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