Intervenciones para desacelerar la progresión de la vista corta en niños

¿Cuál era el objetivo de esta revisión?
Averiguar si existen tratamientos que puedan retrasar el progreso de la vista corta (miopía) en los niños. La miopía es un trastorno de la visión en la cual los pacientes pueden ver con claridad los objetos cercanos, pero los objetos más lejanos aparecen borrosos.

Mensaje clave
Los medicamentos en forma de gotas para ojos, como la atropina, probablemente desaceleran la progresión de la miopía en los niños. Los niños que reciben estas gotas para ojos pueden presentar una visión cercana borrosa, sensibilidad a la luz y algo de picazón y malestar. Las lentes multifocales, ya sean anteojos o lentes de contacto, también podrían conferir un beneficio pequeño.

¿Qué se estudió en esta revisión?
Durante la infancia y la adolescencia, los globos oculares pueden crecer demasiado y desarrollar miopía. Los tratamientos pueden desacelerar el crecimiento del ojo, por lo que se retrasa la progresión de la miopía.

Los investigadores Cochrane evaluaron la certeza de la evidencia para cada hallazgo de la revisión, teniendo en cuenta problemas como la forma en que se realizaron los estudios, la inclusión de estudios muy pequeños y los hallazgos inconsistentes entre los estudios. También analizaron los factores que pueden hacer que la evidencia sea de certeza más alta, incluidos los efectos muy grandes. Se calificó cada resultado como de certeza muy baja, baja, moderada o alta.

¿Cuáles son los principales resultados de esta revisión?
Los investigadores Cochrane encontraron 41 estudios de tratamientos para desacelerar la progresión de la miopía. Estos estudios incluyeron a un total de 6772 niños. La revisión encontró que los siguientes tratamientos pueden desacelerar la progresión de la miopía, en comparación con el uso de anteojos comunes.

- Gotas para los ojos, en particular los fármacos antimuscarínicos como la atropina, el gel de pirenzepina y el ciclopentolato (evidencia de certeza moderada).

- Anteojos multifocales (lentes bifocales o de adición progresiva) (evidencia de certeza moderada).

- Lentes de contacto bifocales blandas (evidencia de certeza baja).

- Lentes de contacto para ortoqueratología (evidencia de certeza moderada).

- Combinaciones de gotas para ojos y anteojos multifocales (evidencia de certeza moderada).

La revisión encontró que los siguientes tratamientos pueden tener un efecto pequeño, o ningún efecto, sobre la progresión de la miopía.

- Lentes de contacto blandas para aberración esférica (evidencia de certeza baja).

- Antagonistas de adenosina sistemáticos (evidencia de certeza moderada).

Los niños que usan anteojos con poca corrección pueden tener una mayor probabilidad de progresión de la miopía en comparación con los niños que usan lentes de corrección completa (evidencia de certeza baja). Solo se dispuso de evidencia de certeza muy baja sobre las lentes de contacto rígidas permeables al gas.

Las gotas oculares de antimuscarínicos pueden dar lugar a visión cercana borrosa, sensibilidad a la luz, algo de molestia y picazón, y residuos de medicamentos en los párpados o las pestañas. Algunos niños pueden desarrollar pequeños nódulos o protuberancias debajo del párpado. Los anteojos y las lentes de contacto, si se usan de manera correcta, son seguras y efectivas.

¿Cuál es el grado de actualización de la revisión?
Los investigadores Cochrane revisaron los estudios publicados hasta febrero 2018.

Conclusiones de los autores: 

Los medicamentos antimuscarínicos tópicos son efectivos para desacelerar la progresión de la miopía en los niños. Las lentes multifocales, ya sean anteojos o lentes de contacto, también podrían conferir un beneficio pequeño. Las lentes de contacto de ortoqueratología, aunque no tienen la intención de modificar el defecto de refracción, fueron más efectivas que las LMF para desacelerar la elongación axial. Solo se encontró evidencia de certeza baja o muy baja a favor de las LCRPD y las LCB para aberración esférica.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La vista corta (miopía) causa visión borrosa cuando se miran objetos distantes. Las intervenciones para desacelerar la progresión de la miopía en los niños incluyen anteojos multifocales, lentes de contacto y agentes farmacéuticos.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones, incluidos los anteojos, las lentes de contacto y los agentes farmacéuticos para desacelerar la progresión de la miopía en los niños.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL; Ovid MEDLINE; Embase.com; PubMed; la LILACS Database; y en dos registros de ensayos hasta febrero 2018. Se realizó una búsqueda de actualización en febrero 2019.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA). Se excluyeron los estudios cuando la mayoría de los participantes eran mayores de 18 años al inicio del estudio. También se excluyeron los estudios en los que los participantes presentaban una miopía de menos de -0,25 dioptrías (D) de equivalente esférica.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos Cochrane estándar.

Resultados principales: 

Se incluyeron 41 estudios (6772 participantes). Veintiún estudios contribuyeron con datos para al menos un metanálisis. Las intervenciones incluyeron anteojos, lentes de contacto, agentes farmacéuticos y tratamientos combinados. La mayoría de los estudios se realizaron en Asia o en los Estados Unidos. Excepto uno, todos los estudios incluyeron a niños de 18 años de edad o menos. Muchos estudios estuvieron en riesgo de sesgo alto de realización y deserción.

Anteojos: la hipocorrección de la miopía aumentó ligeramente la progresión de la miopía en dos estudios; los niños cuya visión no se corrigió de forma adecuada progresaron -0,15 D (intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,29 a 0,00; n = 142; evidencia de certeza baja) más en promedio que los que usaron lentes monofocales (LMF) de corrección completa. En un estudio, la longitud axial aumentó 0,05 mm (IC del 95%: -0,01 a 0,11) más en el grupo con hipocorrección que en el grupo con corrección completa (n = 94; evidencia de certeza baja). Las lentes multifocales (anteojos bifocales o lentes de adición progresiva) produjeron un efecto pequeño en la desaceleración de la progresión de la miopía; los niños que usaron lentes multifocales progresaron en promedio 0,14 D (IC del 95%: 0,08 a 0,21; n = 1463; evidencia de certeza moderada) menos que los niños que usaron LMF. En cuatro estudios, la elongación axial fue menor para los usuarios de lentes multifocales que para los usuarios de LMF (-0,06 mm, IC del 95%: -0,09 a -0,04; n = 896; evidencia de certeza moderada). Tres estudios que evaluaron diferentes lentes periféricas más anteojos versus LMF informaron resultados inconsistentes para los resultados del defecto de refracción y la longitud axial (n = 597; evidencia de certeza baja).

Lentes de contacto: puede haber poca o ninguna diferencia entre la visión de los niños que usan lentes de contacto blandas (LCB) bifocales y los niños que usan LCB monofocales (diferencia de medias [DM] 0,20D, IC del 95%: -0,06 a 0,47; n = 300; evidencia de certeza baja). La elongación axial fue menor para los usuarios de LCB bifocales que para los usuarios de LCB monofocales (DM -0,11 mm, IC del 95%: -0,14 a -0,08; n = 300; evidencia de certeza baja). Dos estudios que investigaron las lentes de contacto rígidas permeables al gas (LCRPG) mostraron resultados inconsistentes en la progresión de la miopía; estos dos estudios tampoco encontraron evidencia de diferencias en la elongación axial (DM 0,02 mm, IC del 95%: -0,05 a 0,10; n = 415; evidencia de certeza muy baja). Las lentes de contacto para ortoqueratología fueron más efectivas que las LMF para retardar la elongación axial (DM -0,28 mm, IC del 95%: -0,38 a -0,19; n = 106; evidencia de certeza moderada). Dos estudios que compararon las LCB para aberración esférica con las LCB monofocales no informaron diferencias en la progresión de la miopía ni en la longitud axial (n = 209; evidencia de certeza baja).

Agentes farmacéuticos: al año, los niños que recibieron gotas oculares de atropina (3 estudios; n = 629), gel de pirenzepina (2 estudios; n = 326) o gotas oculares de ciclopentolato (1 estudio; n = 64) mostraron una progresión significativamente menor en la miopía en comparación con los niños que recibieron placebo: DM 1,00 D (IC del 95%: 0,93 a 1,07), 0,31 D (IC del 95%: 0,17 a 0,44) y 0,34 (IC del 95%: 0,08 a 0,60), respectivamente (evidencia de certeza moderada). La elongación axial fue menor en los niños tratados con atropina (DM -0,35 mm; IC del 95%: -0,38 a -0,31; n = 502) y pirenzepina (DM -0,13 mm; IC del 95%: -0,14 a -0,12; n = 326) que en los tratados con placebo (evidencia de certeza moderada) en dos estudios. Otro estudio mostró resultados favorables para tres dosis diferentes de gotas oculares de atropina en comparación con las gotas oculares de tropicamida (DM 0,78 D, IC del 95%: 0,49 a 1,07 para la atropina al 0,1%; DM 0,81 D, IC del 95%: 0,57 a 1,05 para la atropina al 0,25%; y DM 1,01 D, IC del 95%: 0,74 a 1,28 para la atropina al 0,5%; n = 196; evidencia de certeza baja) pero no informó la longitud axial. La 7-metilxantina sistémica tuvo poco o ningún efecto sobre la progresión de la miopía (DM 0,07 D, IC del 95%: -0,09 a 0,24) ni sobre la elongación axial (DMP -0,03 mm, IC del 95%: -0,10 a 0,03) en comparación con placebo en un estudio (n = 77; evidencia de certeza moderada). Un estudio no encontró una progresión en el retraso de la miopía al comparar las gotas oculares de timolol con ninguna gota (DM -0,05 D, IC del 95%: -0,21 a 0,11; n = 95; evidencia de certeza baja).

Combinaciones de intervenciones: dos estudios encontraron que los niños tratados con atropina más anteojos multifocales progresaron 0,78 D (IC del 95%: 0,54 a 1,02) menos que los niños tratados con placebo más LMF (n = 191; evidencia de certeza moderada). Un estudio informó una elongación axial de -0,37 mm (IC del 95%: -0,47 a -0,27) para la atropina y los anteojos multifocales en comparación con placebo más LMF (n = 127; evidencia de certeza moderada). En comparación con los niños tratados con ciclopentolato más LMF, los tratados con atropina más anteojos multifocales progresaron 0,36 D menos (IC del 95%: 0,11 a 0,61; n = 64; evidencia de certeza moderada). Los anteojos bifocales mostraron un efecto pequeño o insignificante en comparación con las LMF más gotas de timolol en un estudio (DM 0,19 D, IC del 95%: 0,06 a 0,32; n = 97; evidencia de certeza moderada). Un estudio que comparó la tropicamida más anteojos bifocales versus LMF no informó diferencias estadísticamente significativas entre los grupos sin resultados cuantitativos.

No se informaron eventos adversos graves a través de las intervenciones. Los participantes que recibieron medicamentos antimuscarínicos tópicos tuvieron una mayor probabilidad de experimentar dificultades de acomodación (riesgo relativo [RR] 9,05; IC del 95%: 4,09 a 20,01) y papilas y folículos (CR 3,22; IC del 95%: 2,11 a 4,90) que los participantes que recibieron placebo (n = 387; evidencia de certeza moderada).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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