Sistemas de calificación de riesgo para la predicción del parto prematuro con el objetivo de reducir los resultados adversos asociados

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La identificación de las mujeres con embarazos con un riesgo mayor que el promedio de parto prematuro permitiría proporcionarles a las mujeres niveles más altos de atención prenatal con la intención de prevenir el parto prematuro. El parto prematuro (antes de las 37 semanas completas de gestación) es un problema de salud pública importante en todo el mundo, y ocurre en el 6% al 10% de los partos en los países desarrollados. La proporción de embarazos que concluyen prematuramente, entre 20 y 36 semanas, no ha descendido en años recientes. Las intervenciones perinatales antes del parto (transferencia de las mujeres a la atención terciaria, esteroides prenatales) y después del parto (cuidados intensivos, agente tensioactivo) dan lugar a una mejoría significativa en los resultados perinatales. Se han utilizado varios sistemas de calificación de los factores de riesgo asociados con el parto prematuro. Las medidas sistemáticas objetivas pueden incluir edad, estado civil, factores socioeconómicos, tabaquismo, amenaza de aborto espontáneo, recién nacido anterior con bajo peso al nacer, mortinato anterior, peso y talla maternos. Su capacidad para identificar a las mujeres con un aumento del riesgo de parto prematuro, y posteriormente para prevenir el parto prematuro, no se ha evaluado en ensayos controlados con asignación aleatoria. La búsqueda extensa de bibliografía para esta revisión no encontró ensayos del uso de sistemas de calificación del riesgo para prevenir el parto prematuro. Hay varios aspectos éticos incluidos en la decisión de implementar una calificación del riesgo que no se han evaluado; por ejemplo, puede que se utilice una intervención con morbilidad potencial, o que se utilice con mayor frecuencia sin pruebas de resultados más favorables, o la mujer puede preferir no revelar alguna información delicada incluida en las medidas. Se necesitan estudios prospectivos que evalúen el uso de los sistemas de calificación de riesgo para prevenir el parto prematuro, incluida una evaluación de su repercusión sobre el bienestar de las mujeres. Si éstos prueban ser alentadores, deben estar seguidos por un ensayo controlado aleatorio bien diseñado con un poder estadístico adecuado.

Conclusiones de los autores: 

No se conoce la función de los sistemas de calificación de riesgo en la prevención del parto prematuro.

Se necesitan estudios prospectivos que evalúen el uso de una herramienta de cribado del riesgo diseñada para predecir el parto prematuro (en combinación con intervenciones consiguientes apropiadas) para prevenir el parto prematuro, que incluya la evaluación cualitativa y cuantitativa de su repercusión sobre el bienestar de las mujeres. Si éstos prueban ser alentadores, deben estar seguidos por un ensayo controlado aleatorio bien diseñado con un poder estadístico adecuado.

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Antecedentes: 

La identificación de los embarazos con un riesgo mayor que el promedio es importante para poder realizar intervenciones dirigidas a prevenir resultados adversos como el parto prematuro. Se han desarrollado muchos sistemas de calificación diseñados para clasificar el riesgo de algunos resultados deficientes del embarazo (p.ej. mortalidad perinatal, bajo peso al nacer y parto prematuro), pero generalmente se han introducido sin evaluar su utilidad y validez.

Objetivos: 

Determinar si el uso de una herramienta de cribado del riesgo diseñada para predecir el parto prematuro (en combinación con intervenciones consiguientes apropiadas) reduce la incidencia de parto prematuro y parto muy prematuro, y los resultados adversos asociados.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (diciembre 2010), CENTRAL (Cochrane Library 2010, número 4), MEDLINE (1966 hasta el 17 diciembre 2010), EMBASE (1974 hasta el 17 diciembre 2010) y en CINAHL (1982 hasta el 17 diciembre 2010).

Criterios de selección: 

Todos los ensayos clínicos controlados con asignación aleatoria o cuasialeatoria (incluida la asignación aleatoria grupal) que compararon la incidencia de parto prematuro entre los grupos que utilizaron un instrumento de calificación del riesgo para predecir el parto prematuro con los que utilizaron un instrumento alternativo o ningún instrumento; o que compararon el uso del mismo instrumento a diferentes edades gestacionales.

Los informes pueden haber sido publicados en publicaciones revisadas por pares o no, o no publicados, y redactados en cualquier idioma.

Obtención y análisis de los datos: 

Se planificó que todos los revisores evaluaran de forma independiente para inclusión todos los estudios potenciales identificados como resultado de la estrategia de búsqueda. Sin embargo, no se identificaron estudios elegibles.

Resultados principales: 

La búsqueda extensa no encontró ensayos del uso de sistemas de calificación de riesgo para prevenir el parto prematuro.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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