Fármacos antiepilépticos para prevenir las convulsiones en pacientes con hemorragia cerebral prolongada (hematoma subdural)

El hematoma subdural crónico (HSC) es una enfermedad grave en la que la sangre se acumula bajo la membrana más gruesa que rodea el cerebro, conocida como la duramadre. El HSC suele ser causado por lesiones leves en la cabeza en las que se ha desgarrado una vena, y esto ocurre en particular en pacientes de edad avanzada y en pacientes con otros problemas cerebrales. El HSC puede causar convulsiones que pueden ser peligrosas. Algunos médicos proporcionan a los pacientes fármacos antiepilépticos como la fenitoína o el fenobarbital para tratar de prevenir las convulsiones. Sin embargo, la mayoría de los pacientes con HSC no presentarán convulsiones y los fármacos antiepilépticos pueden tener efectos secundarios graves.

Los autores de la revisión querían determinar si los pacientes con un HSC que recibieron fármacos antiepilépticos tuvieron menos convulsiones que los que no los recibieron. Se buscó en revistas médicas para encontrar informes de ensayos controlados aleatorizados en los que un grupo de pacientes recibió un tratamiento (fármacos antiepilépticos, que se podían administrar antes o después de la cirugía para el HSC) y se compararon con un grupo similar de pacientes que recibieron un tratamiento no activo o diferente. Los autores buscaron en muchas revistas médicas y no encontraron informes de ensayos controlados aleatorizados sobre este tema. Se encontraron otros estudios, pero o no había un grupo control o el estudio consistía en revisar los registros médicos anteriores de los pacientes. Estos estudios no controlados o retrospectivos, tuvieron resultados contradictorios en cuanto al efecto beneficioso de los fármacos antiepilépticos.

Los autores de la revisión concluyen que es necesario realizar mejores estudios de investigación sobre este tema y, por ahora, no hay evidencia clara que apoye el uso regular de fármacos antiepilépticos para los pacientes con hematoma subdural de larga duración.

Conclusiones de los autores: 

No se pueden hacer recomendaciones formales sobre el uso del tratamiento anticonvulsivante en pacientes con hematoma subdural crónico, a partir de la bibliografía disponible en la actualidad. No hay ensayos controlados aleatorizados sobre este tema, y los estudios no controlados tienen resultados contradictorios. Se necesita con urgencia realizar ensayos controlados aleatorizados bien diseñados.

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Antecedentes: 

El tratamiento anticonvulsivante se utiliza en ocasiones como profilaxis en los pacientes con hematoma subdural crónico, aunque su efecto beneficioso no está claro.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los anticonvulsivos profilácticos en pacientes con hematoma subdural crónico, en el período preoperatorio y posoperatorio.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group), CENTRAL (The Cochrane Library), MEDLINE (OvidSP), EMBASE (OvidSP), PubMed, LILACS, y en las bases de datos clinicaltrials.gov, la WHO International Clinical Trials Registry Platform y Current Controlled Trials. La búsqueda se realizó hasta el 27 de marzo de 2013.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados que compararon cualquier anticonvulsivante versus placebo o ninguna intervención.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores revisaron los resultados de la búsqueda para identificar los estudios pertinentes. Ningún estudio cumplió los criterios de inclusión para la revisión.

Resultados principales: 

No se identificaron ensayos controlados aleatorizados.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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