Derivación portosistémica intrahepática transyugular (DPIT) versus paracentesis para los pacientes cirróticos con ascitis refractaria

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Los pacientes con ascitis refractaria pueden beneficiarse momentáneamente con una derivación portosistémica intrahepática transyugular

La ascitis refractaria causa morbilidad apreciable en los pacientes con cirrosis. Los ensayos aleatorios compararon la derivación portosistémica intrahepática transyugular con la paracentesis. La mortalidad, la hemorragia gastrointestinal, la insuficiencia renal o la infección no difirieron significativamente entre los dos grupos de intervención. La derivación portosistémica intrahepática transyugular redujo eficazmente el riesgo de reacumulación de líquido ascítico, pero se asoció con un mayor riesgo de encefalopatía hepática.

Conclusiones de los autores: 

El metanálisis sostiene que la DPIT fue más eficaz para eliminar la ascitis, en comparación con la paracentesis, sin una diferencia significativa en la mortalidad, en la hemorragia gastrointestinal, en la infección o en la insuficiencia renal aguda. Sin embargo, los pacientes sometidos a DPIT presentan encefalopatía hepática con mayor frecuencia.

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Antecedentes: 

La ascitis refractaria (es decir, la ascitis que no puede movilizarse a pesar de una restricción de sodio y un tratamiento con diuréticos) ocurre en el 10% de los pacientes con cirrosis. Se la asocia con una morbilidad y mortalidad significativas, con una tasa de supervivencia al año menor al 50%. Actualmente existen escasas opciones terapéuticas para el tratamiento de la ascitis refractaria.

Objetivos: 

Comparar la derivación portosistémica intrahepática transyugular (DPIT) versus paracentesis para el tratamiento de la ascitis refractaria en pacientes con cirrosis.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group) (enero de 2006), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) de The Cochrane Library (Número 4, 2005), MEDLINE (desde 1950 hasta enero de 2006), EMBASE (desde 1980 hasta enero de 2006), CINAHL (desde 1982 hasta agosto de 2004), y el Science Citation Index Expanded (desde 1945 hasta enero de 2006).

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos clínicos aleatorios que comparaban la DPIT con la paracentesis con o sin expansores de volumen en pacientes cirróticos con ascitis refractaria.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluó la calidad metodológica de los ensayos clínicos aleatorios mediante la generación de la sección de la asignación, el ocultamiento de la asignación y el seguimiento. Dos autores, de forma independiente, extrajeron los datos de cada ensayo. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener información adicional. Los resultados dicotómicos se informaron como odds-ratios (OR) con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales

Cinco ensayos clínicos aleatorios, con 330 pacientes, cumplieron los criterios de inclusión. La mayoría de los ensayos presentó un ocultamiento adecuado de la asignación, pero sólo uno empleó una evaluación cegada de los resultados. La mortalidad a los 30 días (OR 1,00; IC del 95%: 0,10 a 10,06; P = 1,0) y a los 24 meses (OR 1,29; IC del 95%: 0,65 a 2,56; P = 0,5) no difirió significativamente entre la DPIT y la paracentesis. La derivación portosistémica intrahepática transyugular redujo significativamente la reacumulación de ascitis en tres meses (OR 0,07; IC del 95%: 0,03 a 0,18; P

Conclusiones de los autores

El metanálisis sostiene que la DPIT fue más eficaz para eliminar la ascitis, en comparación con la paracentesis, sin una diferencia significativa en la mortalidad, en la hemorragia gastrointestinal, en la infección o en la insuficiencia renal aguda. Sin embargo, los pacientes sometidos a DPIT presentan encefalopatía hepática con mayor frecuencia.

Esta revisión debería citarse como:Saab S, Nieto JM, Lewis SK, Runyon BALa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Cinco ensayos clínicos aleatorios, con 330 pacientes, cumplieron los criterios de inclusión. La mayoría de los ensayos presentó un ocultamiento adecuado de la asignación, pero sólo uno empleó una evaluación cegada de los resultados. La mortalidad a los 30 días (OR 1,00; IC del 95%: 0,10 a 10,06; P = 1,0) y a los 24 meses (OR 1,29; IC del 95%: 0,65 a 2,56; P = 0,5) no difirió significativamente entre la DPIT y la paracentesis. La derivación portosistémica intrahepática transyugular redujo significativamente la reacumulación de ascitis en tres meses (OR 0,07; IC del 95%: 0,03 a 0,18; P

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