Profilaxis antibiótica para la prevención de meningitis en pacientes con fracturas de base de cráneo

No existen pruebas de que los antibióticos preventivos reduzcan la infección de las cubiertas cerebrales (meningitis) en pacientes con fractura de base de cráneo

La fractura de base de cráneo pone al sistema nervioso central en contacto con bacterias de la nariz y garganta y puede estar asociada con pérdida de líquido cefalorraquídeo. Los pacientes con una fractura de base de cráneo pueden contraer meningitis y algunos médicos administran antibióticos para reducir este riesgo. Esta revisión examinó 5 ensayos controlados aleatorios de pacientes que recibieron antibioticoterapia preventiva y contrajeron meningitis comparados con pacientes que contrajeron meningitis pero no recibieron estos fármacos. Los datos disponibles no apoyan el uso de antibióticos profilácticos. Se necesita investigación que aborde esta cuestión.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente, las pruebas disponibles de ECA no apoyan el uso de antibióticos profilácticos en los pacientes con FBC, con o sin evidencia de pérdida de LCR. Hasta que no se realicen más estudios, no se puede determinar la efectividad de los antibióticos en los pacientes con FBC, ya que los estudios publicados hasta la fecha presentan defectos debido a los sesgos. Se necesitan ECA grandes y de diseño adecuado.

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Antecedentes: 

Las fracturas de base del cráneo (FBC) predisponen a los pacientes a la meningitis debido al posible contacto directo de las bacterias de los senos paranasales, la nasofaringe o el oído medio con el sistema nervioso central (SNC). La pérdida de líquido cefalorraquídeo (LCR) ha sido asociada con un mayor riesgo de contraer meningitis. Generalmente, se administran antibióticos como profilaxis, aunque su función para prevenir la meningitis bacteriana aún no está establecida.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de los antibióticos profilácticos para prevenir la meningitis en los pacientes con FBC.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library número 3, 2005), MEDLINE (1966 hasta septiembre 2005), EMBASE (1974 hasta junio 2005) y LILACS (1982 hasta septiembre 2005). También se realizó una búsqueda electrónica de los resúmenes de congresos de la American Association of Neurological Surgeons (1997 hasta septiembre 2005) y una búsqueda manual de los resúmenes de congresos de la European Association of Neurosurgical Societies (1995, 1999 y 2003).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparan cualquier antibiótico versus placebo o ninguna intervención. También se identificaron ensayos controlados no aleatorios para realizar otro metanálisis y así comparar los resultados.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos autores evaluaron de forma independiente la calidad de cada ensayo y extrajeron los datos de los ensayos incluidos.

Resultados principales

Se identificaron 5 ECA y 17 no aleatorios que comparaban diferentes tipos de profilaxis antibiótica con placebo o ninguna intervención en pacientes con FBC. La mayoría de los ensayos presentaron detalles metodológicos insuficientes. Todos los estudios incluían meningitis como medida de resultado primaria. En términos generales, se evaluaron 208 participantes de los 4 ECA apropiados para su inclusión en el metanálisis. No hubo diferencias significativas entre los grupos de profilaxis con antibióticos y los grupos de control en cuanto a la reducción de la frecuencia de meningitis, la mortalidad por todas las causas, la mortalidad relacionada con meningitis, y la necesidad de corrección quirúrgica en pacientes con pérdida de LCR. Se realizó un análisis de subgrupos para evaluar la medida de resultado primaria en pacientes con y sin pérdida de LCR. También se completó un metanálisis de todos los ensayos no aleatorios controlados identificados (con un total de 2 168 pacientes incluidos), con resultados compatibles con los datos aleatorios.

Conclusiones de los autores

Actualmente, las pruebas disponibles de ECA no apoyan el uso de antibióticos profilácticos en los pacientes con FBC, con o sin evidencia de pérdida de LCR. Hasta que no se realicen más estudios, no se puede determinar la efectividad de los antibióticos en los pacientes con FBC, ya que los estudios publicados hasta la fecha presentan defectos debido a los sesgos. Se necesitan ECA grandes y de diseño adecuado.

Esta revisión debería citarse como:Ratilal B, Costa J, Sampaio CLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificaron 5 ECA y 17 no aleatorios que comparaban diferentes tipos de profilaxis antibiótica con placebo o ninguna intervención en pacientes con FBC. La mayoría de los ensayos presentaron detalles metodológicos insuficientes. Todos los estudios incluían meningitis como medida de resultado primaria. En términos generales, se evaluaron 208 participantes de los 4 ECA apropiados para su inclusión en el metanálisis. No hubo diferencias significativas entre los grupos de profilaxis con antibióticos y los grupos de control en cuanto a la reducción de la frecuencia de meningitis, la mortalidad por todas las causas, la mortalidad relacionada con meningitis, y la necesidad de corrección quirúrgica en pacientes con pérdida de LCR. Se realizó un análisis de subgrupos para evaluar la medida de resultado primaria en pacientes con y sin pérdida de LCR. También se completó un metanálisis de todos los ensayos no aleatorios controlados identificados (con un total de 2 168 pacientes incluidos), con resultados compatibles con los datos aleatorios.

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