Infusión de bicarbonato de sodio durante la reanimación de recién nacidos

Infusión intravenosa de bicarbonato de sodio a recién nacidos durante la reanimación en la sala de partos

En el momento del nacimiento, algunos bebés que no comienzan a respirar espontáneamente tienen una cantidad anormal de ácido en la sangre. Para tratar esta alteración, se ha administrado frecuentemente un fármaco alcalino, bicarbonato de sodio, por vía intravenosa. Aunque ha sido la práctica frecuente por más de treinta años, no existen pruebas convincentes de que sea beneficiosa y puede ser perjudicial. Sólo se encontró un estudio de alta calidad de 55 recién nacidos que comparaba el tratamiento con bicarbonato de sodio con ningún tratamiento. El estudio no reveló beneficios del uso de este fármaco inmediatamente después del nacimiento, ni otro efecto adverso.

Conclusiones de los autores: 

Hay pruebas insuficientes de ensayos controlados aleatorios para determinar si la infusión del bicarbonato de sodio reduce la mortalidad y la morbilidad en los recién nacidos que reciben reanimación en la sala de partos.

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Antecedentes: 

Por muchos años, el bicarbonato de sodio intravenoso ha sido utilizado para revertir la acidosis durante la reanimación de recién nacidos. Sin embargo, continúa la controversia sobre su uso. La mayoría de las pruebas provienen de estudios en animales, seres humanos adultos, o de experimentos no controlados y descriptivos. A pesar de la falta de pruebas de la población neonatal humana y las preocupaciones por su seguridad, algunas normas internacionales de reanimación todavía recomiendan el uso del bicarbonato de sodio en la reanimación de recién nacidos.

Objetivos: 

Determinar si una infusión intravenosa de bicarbonato de sodio, comparada con placebo o ningún tratamiento, reduce la mortalidad y la morbilidad (en particular con respecto al resultado del desarrollo nervioso) en los recién nacidos que reciben reanimación en la sala de partos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizaron los métodos de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials ) (CENTRAL, The Cochrane Library, Número 3, 2005), MEDLINE (1966 - septiembre 2005), EMBASE (1980 - septiembre 2005), CINAHL (1982 - septiembre 2005) y Pediatric Research (1987 - septiembre 2005). Se realizaron búsquedas manuales de los ensayos no publicados en las actas de congresos de la American Paediatric Society/Society for Paediatric Research (1990-2005) y la European Society for Paediatric Research (1993-2005).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios de recién nacidos que recibían infusión de bicarbonato de sodio durante la reanimación en la sala de partos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales

Se halló un ensayo controlado aleatorio que cumplía con los criterios de elegibilidad (Lokesh 2004); éste comparaba el tratamiento de recién nacidos con asfixia (neonatos que tienen la necesidad de ventilación de presión positiva 5 minutos después del nacimiento) con una infusión de bicarbonato de sodio (N = 27) versus dextrosa al 5% (N = 28). No se encontraron pruebas de un efecto sobre la mortalidad antes del alta hospitalaria (riesgo relativo 1,04 [intervalo de confianza del 95%: 0,49 a 2,21]), examen neurológico anormal en el alta hospitalaria (riesgo relativo 0,86 [intervalo de confianza: 0,30 a 2,50]), o un resultado compuesto de muerte o examen neurológico anormal en el alta hospitalaria (riesgo relativo 0,97 [intervalo de confianza del 95%: 0,59 a 1,60]). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de encefalopatía (riesgo relativo 1,30 [intervalo de confianza del 95%: 0,88 a 1,92]), hemorragia intraventricular (riesgo relativo 1,04 [intervalo de confianza del 95%: 0,23 a 4,70]) y convulsiones neonatales (riesgo relativo 1,19 [intervalo de confianza del 95%: 0,50 a 2,82]). No se evaluaron medidas de resultado del desarrollo neurológico a largo plazo.

Conclusiones de los autores

Hay pruebas insuficientes de ensayos controlados aleatorios para determinar si la infusión del bicarbonato de sodio reduce la mortalidad y la morbilidad en los recién nacidos que reciben reanimación en la sala de partos.

Esta revisión debería citarse como:Beveridge CJE, Wilkinson ARLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se halló un ensayo controlado aleatorio que cumplía con los criterios de elegibilidad (Lokesh 2004); éste comparaba el tratamiento de recién nacidos con asfixia (neonatos que tienen la necesidad de ventilación de presión positiva 5 minutos después del nacimiento) con una infusión de bicarbonato de sodio (N = 27) versus dextrosa al 5% (N = 28). No se encontraron pruebas de un efecto sobre la mortalidad antes del alta hospitalaria (riesgo relativo 1,04 [intervalo de confianza del 95%: 0,49 a 2,21]), examen neurológico anormal en el alta hospitalaria (riesgo relativo 0,86 [intervalo de confianza: 0,30 a 2,50]), o un resultado compuesto de muerte o examen neurológico anormal en el alta hospitalaria (riesgo relativo 0,97 [intervalo de confianza del 95%: 0,59 a 1,60]). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de encefalopatía (riesgo relativo 1,30 [intervalo de confianza del 95%: 0,88 a 1,92]), hemorragia intraventricular (riesgo relativo 1,04 [intervalo de confianza del 95%: 0,23 a 4,70]) y convulsiones neonatales (riesgo relativo 1,19 [intervalo de confianza del 95%: 0,50 a 2,82]). No se evaluaron medidas de resultado del desarrollo neurológico a largo plazo.

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