Cirugía versus radiocirugía para pacientes con metástasis cerebral solitaria del cáncer de pulmón de células no-pequeñas

La metástasis cerebral solitaria es la propagación del cáncer al cerebro algún tiempo después del tratamiento con éxito del cáncer. El tratamiento de los pacientes con metástasis cerebral solitaria del cáncer de pulmón de células no pequeñas tiene dos opciones principales: la cirugía y la radiocirugía. La radiocirugía consiste en el uso de altas dosis de radioterapia en la zona afectada, con una localización tridimensional guiada por computadora y con la cabeza del paciente inmóvil, lo que da un tratamiento tan preciso que se considera "quirúrgico". Esta revisión intenta comparar ambas técnicas. La búsqueda bibliográfica ha indicado que nunca se ha realizado un ensayo aleatorio bien diseñado para comparar la cirugía y la radiocirugía en pacientes con metástasis cerebral solitaria. Por consiguiente, esta revisión no ha podido demostrar ninguna ventaja de un tratamiento sobre el otro para este grupo de pacientes.

Conclusiones de los autores: 

Se pensó que la inclusión de estudios menos rigurosos que los ensayos aleatorios puede dar lugar a resultados equivocados. Los estudios de cohorte o de un solo brazo sólo proporcionan información parcial y tienen el riesgo de introducir sesgo significativo. En los estudios evaluados se encontró el uso de diferentes criterios para la definición de metástasis cerebral solitaria. Se observó que el término "metástasis cerebral única" se empleó mal como sinónimo de metástasis cerebral solitaria. Algunos de los estudios de cohorte o de un solo brazo se realizaron en instituciones únicas donde no se describe que ambas técnicas (radiocirugía y cirugía) estén disponibles. Por consiguiente, se puede sospechar que existe la tendencia a usar la técnica más accesible. Finalmente, para determinar qué técnica es superior para los pacientes con una metástasis cerebral solitaria del cáncer de pulmón de células no-pequeñas debe diseñarse un ensayo aleatorio apropiado. Basado en las pruebas disponibles no puede plantearse una conclusión significativa.

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Antecedentes: 

El cáncer de pulmón de células no-pequeñas es una de las principales causas de muerte en los países desarrollados. Los pacientes mueren por progresión local, diseminación de la enfermedad o por ambas causas. En los pacientes con cáncer de pulmón de células no-pequeñas se presentan con frecuencia metástasis cerebrales, frecuentemente múltiples, aunque en la práctica médica se ve regularmente un subconjunto de pacientes con una metástasis cerebral solitaria (con el tumor primario controlado). El tratamiento de una metástasis cerebral solitaria ha sido generalmente la cirugía, cuando es posible, pero el desarrollo de nuevas técnicas estereotáxicas de radioterapia con el uso de un acelerador lineal o el "bisturí gamma" han proporcionado nuevas opciones de tratamiento.

Objetivos: 

Comparar la efectividad de la cirugía con la de la radiocirugía, combinada con radioterapia de todo el cerebro o administrada sola, para pacientes con una metástasis cerebral solitaria del cáncer de pulmón de células no-pequeñas tratado con éxito.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, 2004, número 2), MEDLINE (1966 hasta el presente), EMBASE (1974 hasta el presente), CINAHL (1982 hasta el presente). Finalmente también se buscó en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Cáncer de Pulmón (Cochrane Lung Cancer Specialised Register).

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios y controlados que compararon la cirugía (con o sin irradiación de todo el cerebro) con todos los tipos de radiocirugía (con o sin irradiación de todo el cerebro) para la metástasis cerebral solitaria del cáncer de pulmón de células no-pequeñas. Todos los otros tipos de estudios, es decirno se consideraron apropiados los estudios de cohorte prospectivos o retrospectivos.
También se excluyeron los estudios de pacientes con metástasis cerebral múltiple o diagnosticados sin el apoyo de imágenes de resonancia magnética (IRM) o escáner de tomografía computadorizada (TC).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión realizaron de forma independiente el cribaje (screening) de los resultados de la búsqueda para identificar ensayos apropiados.

Resultados principales

A pesar de la búsqueda exhaustiva, no se encontraron ensayos aleatorios. La búsqueda electrónica identificó 686 referencias. Se seleccionaron 47 para su evaluación adicional, pero ninguno fue pertinente a esta revisión.

Conclusiones de los autores

Se pensó que la inclusión de estudios menos rigurosos que los ensayos aleatorios puede dar lugar a resultados equivocados. Los estudios de cohorte o de un solo brazo sólo proporcionan información parcial y tienen el riesgo de introducir sesgo significativo. En los estudios evaluados se encontró el uso de diferentes criterios para la definición de metástasis cerebral solitaria. Se observó que el término "metástasis cerebral única" se empleó mal como sinónimo de metástasis cerebral solitaria. Algunos de los estudios de cohorte o de un solo brazo se realizaron en instituciones únicas donde no se describe que ambas técnicas (radiocirugía y cirugía) estén disponibles. Por consiguiente, se puede sospechar que existe la tendencia a usar la técnica más accesible. Finalmente, para determinar qué técnica es superior para los pacientes con una metástasis cerebral solitaria del cáncer de pulmón de células no-pequeñas debe diseñarse un ensayo aleatorio apropiado. Basado en las pruebas disponibles no puede plantearse una conclusión significativa.

Esta revisión debería citarse como:Fuentes R, Bonfill X, Exposito JLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

A pesar de la búsqueda exhaustiva, no se encontraron ensayos aleatorios. La búsqueda electrónica identificó 686 referencias. Se seleccionaron 47 para su evaluación adicional, pero ninguno fue pertinente a esta revisión.

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