¿El tratamiento con oxígeno hiperbárico mejora el resultado después de un ataque cardíaco?

Antecedentes

Los ataques cardíacos agudos y la angina de pecho grave (dolor de corazón) se suelen deber a obstrucciones en las arterias que irrigan el corazón (arterias coronarias). A estos problemas se les denomina colectivamente "síndrome coronario agudo" (SCA). El SCA es muy frecuente y puede dar lugar a complicaciones graves que incluyen la muerte. El tratamiento con oxígeno hiperbárico (TOHB) incluye una cámara especialmente diseñada donde las personas respiran oxígeno puro a alta presión. A veces se utiliza este tratamiento para aumentar el suministro de oxígeno al corazón dañado e intentar reducir el área con riesgo de necrosis.

Se buscó en la literatura médica cualquier estudio que informara sobre el resultado de los pacientes con SCA tratados con TOHB.

Estudios encontrados

Primero se buscó en la literatura en 2004 y más recientemente en septiembre 2014, y se encontraron seis estudios. Todos los estudios incluyeron pacientes con ataque cardíaco, y algunos también incluyeron pacientes con angina grave. La dosis de oxígeno hiperbárico fue similar en la mayoría de los estudios.

Resultados clave

En general, se encontró alguna evidencia de que los pacientes con SCA que reciben oxígeno hiperbárico como parte de su tratamiento, tienen menos probabilidades de morir o de presentar eventos adversos cardíacos graves, y tienen un alivio más rápido del dolor. Sin embargo, las conclusiones se basan en ensayos aleatorizados relativamente pequeños. La certidumbre en estos hallazgos se reduce aún más porque en la mayoría de estos estudios los pacientes y los investigadores sabían quién recibía el TOHB, y es posible que un "efecto placebo" haya sesgado el resultado a favor del TOHB. En general el TOHB se toleró bien. Algunos pacientes se quejaron de claustrofobia cuando recibieron tratamiento en cámaras pequeñas (de una sola persona), y no hubo evidencia de toxicidad importante cuando los participantes respiraron el oxígeno. Un individuo sufrió daños en el tímpano debido a la presurización.

Conclusiones

Aunque el TOHB puede reducir el riesgo de muerte, el tiempo hasta el alivio del dolor y la posibilidad de eventos adversos cardíacos en pacientes con ataque cardíaco y angina inestable, aún se necesita más trabajo para recomendar con seguridad el TOHB.

Conclusiones de los autores: 

Para los pacientes con SCA, hay alguna evidencia a partir de ensayos pequeños que indica que el TOHB se asocia con una reducción del riesgo de muerte, el volumen de músculo dañado, el riesgo de EACG y el tiempo hasta el alivio del dolor isquémico. Debido a la escasa cantidad de pacientes, los defectos metodológicos y el informe deficiente, este resultado se debe interpretar con cautela y se justifica la realización de un ensayo con poder estadístico suficiente y alto rigor metodológico que defina qué pacientes (si los hubiera) pueden obtener más beneficios del TOHB. No se justifica la aplicación sistemática de TOHB a estos pacientes a partir de esta revisión.

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Antecedentes: 

El síndrome coronario agudo (SCA), que comprende el infarto agudo de miocardio y la angina inestable, es una afección frecuente que puede ser mortal. El tratamiento con oxígeno hiperbárico (TOHB) mejora el suministro de oxígeno al corazón en riesgo y puede reducir el volumen de músculo cardíaco con riesgo de necrosis. El agregado de TOHB al tratamiento estándar puede reducir la tasa de mortalidad y otros resultados adversos de importancia.

Esta es una actualización de una revisión previamente publicada en mayo 2004 y junio 2010.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar la evidencia de los efectos del TOHB complementario sobre el tratamiento del SCA. Se compararon los regímenes de tratamiento que incluyeron el TOHB complementario con regímenes similares que no lo incluyeron. Cuando los regímenes difirieron significativamente entre los estudios, se indicó claramente y se discutieron las implicaciones. Las comparaciones se hicieron todas mediante un análisis por intención de tratar (intention to treat analysis), siempre que fue posible. Se calculó la eficacia a partir de las comparaciones de ensayos aleatorizados, pero no se intentó evaluar la probable efectividad que se puede lograr en la práctica clínica habitual. Específicamente, se intentó responder:

¿La administración complementaria del TOHB a los pacientes con síndrome coronario agudo (angina inestable o infarto) reduce el riesgo de muerte?

¿La administración complementaria de TOHB a pacientes con síndrome coronario agudo da lugar a una reducción del riesgo de eventos adversos cardíacos mayores (EACM), es decir, muerte cardíaca, infarto de miocardio y revascularización del vaso objetivo mediante una intervención quirúrgica o percutánea?

¿Es segura la administración de TOHB a corto y a largo plazo?

Métodos de búsqueda: 

La búsqueda de las siguientes fuentes se actualizó en septiembre 2014, pero no se encontraron citas relevantes adicionales desde la búsqueda anterior en junio 2010 (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL y DORCTHIM. Se realizaron búsquedas manuales en revistas relevantes y se estableció contacto con investigadores en el tema. No se aplicaron restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Estudios aleatorizados que compararon el efecto de los regímenes que incluían TOHB sobre el SCA, en comparación con los que no lo incluyeron.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores de la revisión de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos mediante las guías del Manual Cochrane y obtuvieron los datos de los ensayos incluidos. Los resultados binarios se analizaron mediante el riesgo relativo (RR) y los resultados continuos mediante la diferencia de medias (DM), y ambos se presentan con los intervalos de confianza del 95%. La calidad de la evidencia se evaluó mediante los criterios GRADE.

Resultados principales: 

No se localizaron nuevos ensayos en la búsqueda más reciente en septiembre 2014. Seis ensayos con 665 participantes contribuyeron a esta revisión. Estos ensayos fueron pequeños y presentaron posibles sesgos. Solo dos informaron en detalle el procedimiento de aleatorización y en un solo ensayo se ocultó la asignación. Aunque solo se perdió un número modesto de participantes durante el seguimiento, en general hay poca información sobre el resultado a largo plazo para los participantes. Los pacientes con síndrome coronario agudo asignados a TOHB se asociaron con una reducción del riesgo de muerte de alrededor del 42% (RR: 0,58; IC del 95%: 0,36 a 0,92; cinco ensayos, 614 participantes; evidencia de calidad baja).

En general el TOHB se toleró bien. No se informó de pacientes que presentaran toxicidad neurológica debido al oxígeno y solo se informó un paciente que presentó un barotrauma significativo en la membrana timpánica. Un ensayo indicó una incidencia significativa a la claustrofobia del 15% en la cámara en un solo paciente (RR de claustrofobia con el TOHB 31,6; IC del 95%: 1,92 a 521).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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