Atención centrada en la familia para niños hospitalizados de cero a 12 años, una actualización

Ésta es una actualización de la revisión sistemática Cochrane publicada por primera vez en 2007 (Shields 2007). Para esta actualización se cambió el título para mostrar que se trata de niños de cero a 12 años solamente. Ahora se han excluido los recién nacidos prematuros y se han cambiado varios otros criterios de selección: los diseños de los estudios se limitan ahora a ensayos controlados aleatorizados solamente; ha cambiado la forma en la que se evalúan las intervenciones centradas en la familia para su inclusión; se han excluido las intervenciones únicas que no reflejan un modelo de atención de la ACF; y se ha eliminado el criterio de selección por el cual se excluían de la revisión los estudios con un cegamiento menos que adecuado de la evaluación de resultados.

Cuando un niño llega al hospital, toda la familia se ve afectada. En la prestación de la atención, las enfermeras, los médicos y las personas que cuidan al niño deben tener en cuenta el impacto del ingreso del niño sobre todos los miembros de la familia. La "atención centrada en la familia" es una forma de atender a los niños en el hospital. Se trata de "una forma de atender a los niños y sus familias dentro de los servicios de salud que garantiza que la atención se planifica en torno a toda la familia, no solo al niño/persona individual, y en la que se reconocen a todos los miembros de la familia como receptores de la atención" (Shields 2006, p. 1318). Sin embargo, con los cambios en las estructuras familiares, por ejemplo, el desarrollo de la familia monoparental, surgen preguntas sobre la mejor manera de proporcionar la atención. Para asegurar que los niños sean atendidos de manera que se minimice el trauma emocional y se ayude a la recuperación, es importante que se midan esas formas de prestar atención para determinar si son efectivas.

Esta revisión ha intentado hacerlo al examinar los estudios de investigación sobre la atención centrada en la familia. Se buscaron ensayos aleatorizados de intervenciones de atención centrada en la familia para niños de cero a 12 años hospitalizados. Se evaluaron los estudios potencialmente pertinentes en función de criterios que identifican partes importantes de la atención centrada en la familia. A pesar de la extensa búsqueda, solo se identificó un estudio de calidad moderada (Bolton 2004) para su inclusión. Este estudio, de una tesis doctoral, mostró que el modelo de atención centrado en la familia tuvo un efecto positivo en la adecuación de la atención de los niños, la satisfacción de los padres y los costes. En cuanto a otros indicadores como los resultados clínicos y el comportamiento de los niños, no hubo diferencias significativas entre el modelo de atención centrado en la familia y la atención estándar de los pacientes hospitalizados. No se informaron daños.

En las búsqueda para esta actualización también se encontraron 25 estudios cualitativos que describieron aspectos de la atención centrada en la familia, y el Instituto Joanna Briggs publicará una revisión de los mismos. Sin embargo, la principal conclusión de esta actualización de la revisión Cochrane es que se necesitan estudios de investigación adicionales rigurosos para evaluar los efectos de la atención centrada en la familia sobre la experiencia de los niños en la hospitalización, así como sobre sus padres, el personal del hospital y los resultados de la prestación de servicios como los costes.

Conclusiones de los autores: 

Esta actualización de una revisión ha encontrado evidencia limitada de calidad moderada que indica algún efecto beneficioso de una intervención de atención centrada en la familia para la atención clínica de los niños, la satisfacción de los padres y los costes, pero se basa en un conjunto de datos pequeño y necesita confirmación en ECA más grandes. No hubo evidencia de daño. En general, aún hay pocos estudios de investigación cuantitativos de alta calidad disponibles sobre los efectos de la atención centrada en la familia. Es necesario continuar los estudios de investigación rigurosos sobre el uso de la atención centrada en la familia como modelo para la prestación de cuidados a los niños y las familias en los hospitales. Estos estudios deberían implementar intervenciones de atención centradas en la familia bien desarrolladas, idealmente en ensayos aleatorizados. Deben investigar diversos grupos de participantes y entornos clínicos, y evaluar una amplia variedad de resultados para los niños, los padres, el personal y los servicios de salud.

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Antecedentes: 

Ésta es una actualización de la revisión sistemática Cochrane publicada por primera vez en 2007 (Shields 2007). La atención centrada en la familia (ACF) es un modelo ampliamente utilizado en pediatría; se cree que es la mejor manera de proporcionar atención a los niños en el hospital y es una forma universal de proporcionar la atención. Cuando un niño ingresa, toda la familia se ve afectada. En la prestación de atención, las enfermeras, los médicos y otras personas deben tener en cuenta el impacto de la admisión del niño sobre todos los miembros de la familia. Sin embargo, la efectividad de la atención centrada en la familia como modelo de atención no se ha medido de manera sistemática.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los modelos de atención centrados en la familia para los niños hospitalizados desde el parto (a diferencia de la versión anterior de la revisión, esta actualización excluye a los recién nacidos prematuros) hasta los 12 años de edad, en comparación con los modelos estándar de atención, sobre los resultados del niño, la familia y los servicios de salud.

Métodos de búsqueda: 

En la revisión original se hicieron búsquedas hasta 2004. Para esta actualización se hicieron búsquedas en: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL,The Cochrane Library, Número 12, 2011); MEDLINE (Ovid SP); EMBASE (Ovid SP); PsycINFO (Ovid SP); CINAHL (EBSCO Host); y Sociological Abstracts (CSA). No se buscó en tres que se incluyeron en la revisión original: Social Work Abstracts, Australian Medical Index y ERIC. Se realizaron búsquedas en EMBASE en esta actualización solamente y se realizaron búsquedas a partir de 2004. No hubo limitaciones con respecto al idioma. Se realizaron búsquedas de la literatura en mayo y junio 2009, y se actualizaron de nuevo en diciembre 2011.

Criterios de selección: 

Se buscaron ensayos controlados aleatorizados (ECA), incluidos los ensayos aleatorizados grupales, en los que se compararon los modelos de atención centrada en la familia con los modelos estándar de atención para los niños hospitalizados (de cero a 12 años, pero se excluyen los recién nacidos prematuros). Los estudios tenían que cumplir los criterios de la atención centrada en la familia. Para evaluar el grado en el que se centró en la familia, se utilizó una escala de calificación modificada basada en un instrumento validado (el mismo instrumento utilizado en la revisión inicial); sin embargo, para la inclusión en esta revisión se disminuyó la puntuación de centrada en la familia del 80% al 50%. También se cambiaron varios otros criterios de selección en esta actualización: los diseños de los estudios elegibles ahora se limitan a ensayos controlados aleatorizados (ECA) solamente; se han excluido las intervenciones únicas que no reflejan un modelo de ACF; y se ha eliminado el criterio de selección por el cual los estudios con cegamiento inadecuado o poco claro de la evaluación de resultados se excluían de la revisión.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión realizaron las búsquedas y cuatro evaluaron de forma independiente los estudios en función de los criterios de revisión, mientras que dos extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Seis estudios encontrados desde 2004 se consideraron originalmente como posibles inclusiones, pero, cuando se probó la evaluación de la puntuación centrada en la familia, solo uno cumplió con la puntuación mínima de centrado en la familia y se incluyó en esta revisión. Fue un ECA no publicado en el que participaron 288 niños después de una amigdalectomía en una unidad de atención parental (UAP), en comparación con la atención hospitalaria estándar, y en el que se utilizaron diversas medidas conductuales, económicas y físicas. Se demostró que los niños de la UAP tuvieron una probabilidad significativamente menor de recibir una atención inadecuada en comparación con el ingreso hospitalario estándar, y no hubo diferencias significativas en cuanto a sus resultados conductuales u otros resultados físicos. Los padres estuvieron significativamente más satisfechos con la atención de la UAP que con la atención estándar, evaluada antes del alta y a los siete días después del alta. Los costes de la atención en la UCPB fueron menores, en comparación con la atención estándar de los pacientes hospitalizados. No se informaron otros resultados. El estudio se calificó como de riesgo bajo a incierto de sesgo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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