La úlcera péptica perforada se puede reparar mediante cirugía abierta o laparoscopia, una técnica quirúrgica mínimamente invasiva a veces conocida como cirugía "de mínimo acceso". Se identificaron tres ensayos controlados aleatorizados que compararon los dos métodos. Estos ensayos incluyeron a pacientes con sospecha clínica de úlcera péptica perforada que se confirmó en la cirugía. Las reparaciones laparoscópicas y abiertas se realizaron con un parche de epiplón o sellador de fibrina. Los resultados primarios evaluados fueron las complicaciones sépticas abdominales y extraabdominales. Los resultado secundarios evaluados fueron la mortalidad, la duración de la cirugía y la duración de la estancia hospitalaria. La calidad de los ensayos fue aceptable. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en las complicaciones abdominales sépticas entre la reparación laparoscópica y la reparación abierta de la úlcera péptica perforada. Para confirmar tal suposición se necesitan más ensayos controlados aleatorizados, con un número mayor de pacientes, lo que garantizará una curva de aprendizaje prolongada para los cirujanos participantes.
Esta revisión sistemática indica que puede existir una disminución de las complicaciones abdominales sépticas cuando se utiliza la cirugía laparoscópica para corregir la úlcera péptica perforada. Sin embargo, para confirmar tal suposición es necesario desarrollar más ensayos controlados aleatorizados que incluyan a un número mayor de pacientes, lo que garantiza una curva de aprendizaje prolongada para los cirujanos participantes. Con la información proporcionada se podría decir que los resultados de la cirugía laparoscópica no son clínicamente diferentes de los de la cirugía abierta.
La úlcera péptica perforada es un trastorno abdominal frecuente que se trata mediante cirugía. El desarrollo de la cirugía laparoscópica ha cambiado la forma de tratar tales urgencias quirúrgicas abdominales. Los resultados de algunos ensayos clínicos indican que la cirugía laparoscópica podría ser una mejor estrategia que la cirugía abierta para la corrección de la úlcera péptica perforada, pero la evidencia no favorece ni se opone firmemente a esta intervención.
Medir el efecto del tratamiento quirúrgico laparoscópico versus el tratamiento quirúrgico abierto en pacientes con diagnóstico de úlcera péptica perforada, en relación con complicaciones abdominales sépticas, la infección de la herida, las complicaciones extraabdominales, la duración de la estancia hospitalaria y los costes directos.
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en la Cochrane Library (2004, Número 2), PubMed/MEDLINE (1966 a julio de 2004), EMBASE (1985 a noviembre de 2004) y LILACS (1988 a noviembre de 2004), así como en las listas de referencias de los artículos pertinentes. Las búsquedas en todas las bases de datos se actualizaron en diciembre de 2009 y enero de 2012. La búsqueda no se limitó a publicaciones en idioma inglés.
Ensayos clínicos aleatorizados que compararan cirugía laparoscópica versus cirugía abierta para la reparación de la úlcera péptica perforada y utilizaran cualquier método mecánico de cierre (sutura, parche epiploico o sellador de fibrina).
Las medidas de resultado primarias incluyeron la proporción de complicaciones abdominales sépticas y de otro tipo (infección del sitio quirúrgico, filtración en la sutura, absceso intraabdominal, íleo posoperatorio) y de complicaciones extraabdominales (pulmonares). Los resultados secundarios incluyeron mortalidad, tiempo para regresar a la dieta normal, tiempo de aspiración nasogástrica, duración de la estancia hospitalaria y costes. Los resultados se resumieron mediante los odds ratios (OR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%, con el modelo de efectos fijos.
Se incluyeron tres ensayos clínicos aleatorizados de calidad aceptable. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la cirugía laparoscópica y la cirugía abierta en la proporción de complicaciones abdominales sépticas (OR 0,66; IC del 95%: 0,30 a 1,47), las complicaciones pulmonares (OR 0,52; IC del 95%: 0,08 a 3,55) o el número de complicaciones abdominales sépticas (OR 0,60; IC del 95%: 0,32 a 1,15). La heterogeneidad fue significativa para las complicaciones pulmonares y la duración de la cirugía.
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