Tratamiento para el síndrome de Fisher, la encefalitis de Bickerstaff y trastornos relacionados

Tratamiento para el síndrome de Fisher, la encefalitis de Bickerstaff y trastornos relacionados

El síndrome de Fisher es una parálisis poco frecuente, en general causada por inflamación autoinmune de los nervios después de una infección. El síndrome de Fisher se caracteriza por alteración de los movimientos oculares, coordinación anormal y pérdida de los reflejos tendinosos. Es una variante del síndrome de Guillain-Barré. A diferencia del síndrome de Guillain-Barré no causa debilidad muscular respiratoria o en extremidades. En los países occidentales el síndrome de Fisher representa entre el 5% y el 10% de los casos de síndrome de Guillain-Barré, pero es más frecuente en Asia oriental, por ejemplo un 25% de los casos se presentan en Japón. La encefalitis de Bickerstaff comparte muchas características clínicas pero además incluye alteración de la conciencia y signos de inflamación del sistema nervioso central. Las estrategias de tratamiento utilizadas fueron las inmunoterapias como recambio plasmático o inmunoglobulina intravenosa que se utilizan para el síndrome de Guillain-Barré. Esta revisión sistemática no encontró ensayos controlados aleatorios de los tratamientos para el síndrome de Fisher, la encefalitis de Bickerstaff o sus variantes. Estudios observacionales sugieren que los casos de síndrome de Fisher siempre y de encefalitis de Bickerstaff algunas veces se recuperan por completo. Se necesitan ensayos controlados aleatorios para establecer el valor de las inmunoterapias u otros tratamientos.

Conclusiones de los autores: 

No existen ensayos controlados aleatorios del tratamiento inmunomodulador para el síndrome de Fisher o trastornos relacionados como para fundamentar la práctica.

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Antecedentes: 

El síndrome de Fisher es una de las variantes regionales del síndrome de Guillain-Barré, caracterizado por la alteración de los movimientos oculares (oftalmoplejía), falta de coordinación (ataxia) y pérdida de reflejos tendinosos (arreflexia). Puede presentarse en formas más limitadas, y puede superponerse con el síndrome de Guillain-Barré. Una variante adicional se asocia con signos de la motoneurona superior y alteración de la conciencia (encefalitis de Bickerstaff). Todas estas variantes se asocian con anticuerpos IgG anti-GQ1b. La inmunoglobulina intravenosa (IgIV) y el recambio plasmático se utilizan con frecuencia como tratamientos en este grupo de pacientes. Esta revisión se realizó para evaluar sistemáticamente datos controlados aleatorios disponibles sobre tratamientos inmunomoduladores agudos para el síndrome de Fisher o sus variantes.

Objetivos: 

Proporcionar las mejores pruebas disponibles derivadas de ensayos controlados aleatorios sobre el papel del tratamiento inmunomodulador en el tratamiento del síndrome de Fisher y trastornos relacionados.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Trials register) (marzo de 2004), MEDLINE (enero de 1966 a noviembre de 2004), EMBASE (enero de 1980 a noviembre de 2004), CINAHL (enero de 1982 a noviembre de 2004) y LILACS (enero de 1982 a noviembre de 2004) para identificar ensayos controlados aleatorios, ensayos cuasialeatorios, estudios históricamente controlados y ensayos con controles simultáneos. Esta estrategia se adaptó para realizar búsquedas en MEDLINE desde 1966 y EMBASE desde 1980 para identificar estudios de cohortes comparativos, estudios de casos y controles y series de casos.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron todos los ensayos clínicos controlados aleatorios y cuasialeatorios (en los que la asignación no fue aleatoria pero que pudo haber sido sesgada, por ejemplo, asignación alterna, y estudios controlados no aleatorios. Debido a que no se identificaron dichos ensayos clínicos, todas las series de casos retrospectivas con cinco pacientes o más se evaluaron y se resumieron en la sección de discusión.

Obtención y análisis de los datos: 

Los estudios sobre el síndrome de Fisher y sus variantes se analizaron para obtener datos de pacientes que recibieron cualquier forma de inmunoterapia. Se obtuvo y se resumió la información sobre la medida de resultado.

Resultados principales

No se encontraron ensayos controlados prospectivos aleatorios o no aleatorios de inmunoterapia para el síndrome de Fisher o trastornos relacionados. En la sección de discusión se resumieron los resultados de las series retrospectivas con cinco pacientes o más.

Conclusiones de los autores

No existen ensayos controlados aleatorios del tratamiento inmunomodulador para el síndrome de Fisher o trastornos relacionados como para fundamentar la práctica.

Esta revisión debería citarse como:Overell JR, Hsieh ST, Odaka M, Yuki N, Willison HJLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

No se encontraron ensayos controlados prospectivos aleatorios o no aleatorios de inmunoterapia para el síndrome de Fisher o trastornos relacionados. En la sección de discusión se resumieron los resultados de las series retrospectivas con cinco pacientes o más.

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