Leche de fórmula enriquecida con nutrientes versus leche de fórmula estándar para lactantes prematuros después del alta hospitalaria

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Los lactantes prematuros suelen ser mucho más pequeños que los lactantes a término cuando son dados de alta al domicilio desde el hospital. Esta revisión intentó identificar las pruebas provenientes de ensayos de que la alimentación de estos lactantes con leche de fórmula enriquecida con nutrientes, en lugar de leche de fórmula estándar diseñada para lactantes a término, aumenta las tasas de crecimiento y mejora el desarrollo. Se encontraron 15 ensayos aunque los mismos no aportaron pruebas sólidas o consistentes de que la alimentación sin restricciones con leche de fórmula enriquecida con nutrientes afecte el crecimiento y el desarrollo hasta alrededor de los 18 meses de edad. El crecimiento y el desarrollo a largo plazo todavía no han sido evaluados.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas disponibles para apoyar las recomendaciones actuales en cuanto a la prescripción de "leche de fórmula posterior al alta" para los lactantes prematuros después del alta hospitalaria. Existen algunas pruebas limitadas de que la alimentación de los lactantes prematuros después del alta hospitalaria con "leche de fórmula para prematuros" (que generalmente sólo se encuentra disponible para el uso hospitalario) puede aumentar las tasas de crecimiento hasta los 18 meses de edad corregida.

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Antecedentes: 

Generalmente, los lactantes prematuros presentan limitaciones en el crecimiento al alta hospitalaria. La alimentación de los lactantes después del alta hospitalaria con leche de fórmula enriquecida con nutrientes en lugar de la leche de fórmula estándar podría facilitar la recuperación ("catch-up") del crecimiento y mejorar el desarrollo.

Objetivos: 

Determinar el efecto de alimentar con leche de fórmula enriquecida con nutrientes comparada con leche de fórmula estándar sobre el crecimiento y desarrollo de los lactantes prematuros posterior al alta hospitalaria.

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizaron los métodos de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología(Cochrane Neonatal Review Group). Esto incluyó búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library, 2011, Número 4), MEDLINE, EMBASE, y CINAHL (hasta septiembre de 2011), resúmenes de congresos y revisiones previas.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que compararan el efecto de alimentar a los lactantes prematuros después del alta hospitalaria con leche de fórmula enriquecida con nutrientes (fórmula para prematuros o posterior al alta), comparada con leche de fórmula estándar.

Obtención y análisis de los datos: 

Se obtuvieron datos mediante los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología, con evaluación de la calidad del ensayo y obtención de datos independiente por parte de dos autores.

Resultados principales: 

Se encontraron 15 ensayos elegibles en los que participaron un total de 1128 lactantes prematuros. Los ensayos fueron de calidad metodológica variable, y se observó un seguimiento incompleto y una ausencia de ocultación de la asignación en algunos ensayos, los cuales fueron las principales fuentes posibles de sesgo. Los ensayos (N = 10) que compararon la alimentación de los lactantes con "leche de fórmula posterior al alta" (aporte calórico de alrededor de 74 kcal/100 ml) versus leche de fórmula estándar (alrededor de 67 kcal/100 ml) no encontraron pruebas consistentes de los efectos sobre los parámetros de crecimiento hasta los 12 a 18 meses de edad corregida. Los ensayos (N = 5) que compararon la alimentación con "leche de fórmula para prematuros" (alrededor de 80 kcal/100 ml) versus leche de fórmula encontraron algunas pruebas de tasas de crecimiento más altas durante la lactancia: diferencias de medias ponderadas a los 12 a 18 meses de edad corregida de alrededor de 500 g en el peso, 5 a 10 mm en la longitud y 5 mm en el perímetro cefálico. Pocos ensayos evaluaron los resultados del desarrollo neuronal, pero estos no detectaron diferencias estadísticamente significativas en los índices del desarrollo a los 18 meses de edad corregida. Aún no hay datos sobre el crecimiento o desarrollo durante la infancia tardía.

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