Psicoterapias psicodinámicas a corto plazo para trastornos mentales comunes

Antecedentes

Entre los trastornos mentales más comunes figuran los trastornos de ansiedad, los trastornos depresivos, los trastornos físicos relacionados con el estrés, ciertos trastornos del comportamiento y los trastornos de la personalidad. Los pacientes que presentan estos trastornos suelen tener problemas para controlar emociones difíciles y a menudo responden con síntomas físicos y psíquicos o con patrones de comportamiento evasivo. Esos patrones y respuestas emocionales son teóricamente tratables mediante psicoterapias psicodinámicas a corto plazo (PPCP) porque esas terapias tienen como objetivo mejorar los problemas a largo y corto plazo de procesamiento de las emociones, el comportamiento y la comunicación/relaciones con los demás. Se cree que las PPCP funcionan haciendo que los pacientes sean conscientes de las emociones, pensamientos y problemas de comunicación/relaciones que están relacionados con traumas pasados y recientes. Esto a su vez ayuda a corregir los problemas con las emociones y las relaciones con los demás.

Esta revisión procuró determinar si las PPCP son más eficaces que el control en lista de espera (donde los pacientes reciben el tratamiento después de un retraso durante el cual los pacientes del grupo "activo" reciben el tratamiento), el tratamiento habitual y el tratamiento mínimo (los tratamientos parciales no se espera que proporcionen un efecto robusto).

Características de los estudios

Se realizaron búsquedas en las bases de datos científicas para encontrar todos los estudios publicados y no publicados de PPCP comparadas con control en lista de espera, tratamiento habitual o tratamiento mínimo hasta julio de 2012. Se buscaron estudios en pacientes adultos de más de 17 años de edad con trastornos mentales comunes que se tratan en un contexto ambulatorio. Se excluyeron los pacientes con trastornos psicóticos.

Resultados clave

Se incluyeron 33 estudios con 2173 pacientes. Cuando se combinaron y analizaron los resultados de los estudios, se comprobó que había una mejora significativamente mayor en los grupos de pacientes que recibieron PPCP en comparación con los grupos control, tanto a corto plazo (menos de tres meses después del tratamiento) como a medio plazo (de tres a seis meses después del tratamiento). En general, estos efectos beneficiosos parecieron aumentar a largo plazo. Sin embargo, algunos resultados no siguieron siendo estadísticamente significativos a largo plazo y, además, los estudios variaron en cuanto a su diseño, lo que significa que estas conclusiones son provisionales y necesitan confirmación con nuevos estudios de investigación. El hallazgo de que un tratamiento con terapia psicológica a corto plazo puede ser ampliamente aplicable y eficaz es de importancia en la atmósfera de las actuales restricciones sanitarias y económicas mundiales.

Calidad de la evidencia

Los estudios fueron de calidad variable.

Conclusiones de los autores: 

Se han realizado más estudios sobre las PPCP y siguen siendo prometedoras, con ganancias modestas o grandes en una amplia variedad de pacientes. Sin embargo, debido a los datos limitados, la pérdida de significación de algunas medidas en el seguimiento a largo plazo y la heterogeneidad entre los estudios, estos resultados se deben interpretar con cautela. Además, la variabilidad en la aplicación y la calidad del tratamiento puede limitar la fiabilidad de las estimaciones del efecto de las PPCP. Se justifica la realización de estudios más grandes, de mayor calidad y con diagnósticos específicos.

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Antecedentes: 

Desde mediados de la década de 1970 se han desarrollado y estudiado psicoterapias psicodinámicas a corto plazo (PPCP) para una amplia variedad de trastornos psicológicos y somáticos. Los metanálisis más antiguos publicados de las PPCP, que utilizaron diferentes métodos y muestras, han arrojado resultados contradictorios, aunque algunos metanálisis han apoyado de forma sistemática una base empírica de las PPCP. Esta es una actualización de una revisión que se actualizó por última vez en 2006.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de las PPCP en adultos con trastornos mentales comunes en comparación con controles en lista de espera, tratamientos habituales y controles de contacto mínimo en ensayos controlados aleatorizados (ECA). Especificar los efectos diferenciales de las PPCP en pacientes con diferentes trastornos (p.ej., trastornos depresivos, trastornos de ansiedad, trastornos somatomorfos, trastornos mixtos y trastornos de la personalidad) y las características del tratamiento (p.ej., terapias manuales versus terapias no manuales).

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group) hasta febrero de 2014, este registro incluye ensayos controlados aleatorizados relevantes de la Cochrane Library (todos los años), EMBASE (1974-), MEDLINE (1950-) y PsycINFO (1967-). También se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, DARE y Biological Abstracts (todos los años hasta julio de 2012) y todos los estudios pertinentes (identificados hasta 2012) se incorporaron completamente en esta actualización de la revisión. Se comprobaron las referencias de los documentos recuperados. Se estableció contacto con un gran grupo de investigadores en psicodinámica para intentar encontrar nuevos estudios.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ECA de pacientes adultos con trastornos mentales comunes, en los que se proporcionó una terapia psicodinámica breve de 40 horas o menos en total en formato individual.

Obtención y análisis de los datos: 

Ocho autores de la revisión que trabajaron en parejas evaluaron los estudios. Los estudios se seleccionaron sólo si los pares de autores de la revisión estaban de acuerdo en que los estudios cumplían los criterios de inclusión. Se consultó a un tercer autor de la revisión si dos autores de la revisión no lograban llegar a un consenso. Dos autores de la revisión recopilaron los datos y los introdujeron en el software Review Manager. Dos autores de la revisión evaluaron y calificaron el riesgo de sesgo. El sesgo de publicación se evaluó mediante un gráfico de embudo. Dos autores de la revisión realizaron y revisaron los análisis de subgrupos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 33 estudios de PPCP que incluyeron a 2173 participantes asignados al azar con trastornos mentales comunes. Los estudios se realizaron en condiciones diversas en las que los problemas de regulación emocional supuestamente desempeñaban un papel causal, aunque a través de una serie de presentaciones de síntomas. Estos estudios evaluaron las PPCP para los resultados primarios de esta revisión (reducción de los síntomas generales, somáticos, de ansiedad y de depresión), así como los problemas interpersonales y el ajuste social. Excepto las medidas somáticas a corto plazo, todas las categorías de resultados indicaron una mejora significativamente mayor con el tratamiento en comparación con los grupos control a corto y medio plazo. El tamaño del efecto aumentó en el seguimiento a largo plazo, pero algunos de esos efectos no alcanzaron significación estadística. Un número relativamente pequeño de estudios (n < 20) aportó datos para las categorías de resultados. También hubo una heterogeneidad significativa entre los estudios en la mayoría de las categorías, posiblemente debido a las diferencias observadas entre los tratamientos manuales y los no manuales, los tratamientos cortos y los prolongados, los estudios con resultados evaluados por el observador y los autoinformados, y los estudios que emplearon diferentes modelos de tratamiento.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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