Suplemento con calcio para el tratamiento de la hipertensión primaria en adultos

Esta revisión no halló pruebas consistentes de que la suplementación con calcio por vía oral reduzca la hipertensión arterial en adultos.

Examinó 13 ensayos que incluían a 485 participantes, que comparaban la suplementación con calcio con placebo o ningún tratamiento, y que medían la presión arterial 8 a 15 semanas más tarde. En general, las personas que recibieron cantidades adicionales de calcio alcanzaron una presión arterial sistólica algo inferior al final de los ensayos. Sin embargo, la mayoría de los ensayos eran de calidad deficiente y por lo tanto probablemente los resultados no sean fiables. Los ensayos eran demasiado pequeños y cortos como para evaluar si una cantidad adicional de calcio reduce el riesgo de muerte, de infarto de miocardio o de accidente cerebrovascular. Por lo general, el calcio no provocó mayores efectos adversos que el placebo. Son necesarios ensayos más amplios, de mayor duración y mejor calidad para aclarar si la suplementación con calcio pueden disminuir la hipertensión arterial.

Conclusiones de los autores: 

En vista de la calidad deficiente de los ensayos incluidos y de la heterogeneidad entre los ensayos, las pruebas a favor de la asociación causal entre el suplemento con calcio y la reducción de la presión arterial son débiles y probablemente se deban al sesgo. Esto se debe a que los estudios de calidad deficiente suelen sobrestimar los efectos del tratamiento. Se necesitan ensayos más amplios, doble ciego, controlados con placebo, de mayor duración y de mejor calidad para evaluar el efecto del suplemento con calcio en la presión arterial y las medidas de resultado cardiovasculares.

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Antecedentes: 

Los estudios metabólicos indican que posiblemente el calcio desempeñe un rol en la regulación de la presión arterial. Varios estudios epidemiológicos informaron que las personas con una mayor ingesta de calcio suelen presentar una presión arterial más baja. Los metanálisis y las revisiones sistemáticas anteriores obtuvieron conclusiones contradictorias acerca de si el suplemento con calcio por vía oral puede reducir la presión arterial.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del suplemento con calcio por vía oral como un tratamiento para la hipertensión primaria en adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en la Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index, ISI Proceedings, ClinicalTrials.gov, Ensayos Controlados Actuales, CAB abstracts y en las listas de referencias de las revisiones sistemáticas, los metanálisis y los ensayos controlados aleatorios (ECA) incluidos en la revisión.

Criterios de selección: 

Los criterios de inclusión fueron: 1) ECA que comparaban el suplemento con calcio por vía oral con placebo, ningún tratamiento, o la atención habitual; 2) tratamiento y seguimiento =8 semanas; 3) participantes mayores de 18 años, con elevada presión arterial sistólica (PAS) = 140 mmHg o presión arterial diastólica (PAD) = 85 mmHg; 4) PAS y PAD informadas al final del seguimiento. Se excluyeron los ensayos donde: las participantes estaban embarazadas; recibieron medicación antihipertensiva que varió durante el estudio; o el suplemento con calcio se combinó con otras intervenciones.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos de forma independiente. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión o un tercer revisor. Se realizaron metanálisis de los efectos aleatorios y análisis de sensibilidad.

Resultados principales

Se incluyeron 13 ECA (n = 485), con seguimientos de 8 a 15 semanas. Los resultados de los ensayos individuales eran heterogéneos. Si se consideran todos los ensayos combinados, los participantes que recibieron suplemento con calcio en comparación con el control tuvieron una reducción estadísticamente significativa de la PAS (diferencia de medias: -2,5 mmHg, IC del 95%: -4,5 a -0,6; I2 = 42%), pero no de la PAD (diferencia de medias: -0,8 mmHg, IC del 95%: -2,1 a 0,4; I2 = 48%). Los análisis de subgrupos indicaron que la heterogeneidad entre los ensayos no podía ser explicada por la dosis del calcio o la presión arterial al inicio del estudio. La heterogeneidad se redujo cuando se excluyeron los ensayos de calidad deficiente. El único ensayo que informó un adecuado ocultamiento de la asignación y el único ensayo que informó un adecuado cegamiento produjeron resultados coherentes con el metanálisis primario.

Conclusiones de los autores

En vista de la calidad deficiente de los ensayos incluidos y de la heterogeneidad entre los ensayos, las pruebas a favor de la asociación causal entre el suplemento con calcio y la reducción de la presión arterial son débiles y probablemente se deban al sesgo. Esto se debe a que los estudios de calidad deficiente suelen sobrestimar los efectos del tratamiento. Se necesitan ensayos más amplios, doble ciego, controlados con placebo, de mayor duración y de mejor calidad para evaluar el efecto del suplemento con calcio en la presión arterial y las medidas de resultado cardiovasculares.

Esta revisión debería citarse como:Dickinson HO, Nicolson DJ, Cook JV, Campbell F, Beyer FR, Ford GA, Mason JLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 13 ECA (n = 485), con seguimientos de 8 a 15 semanas. Los resultados de los ensayos individuales eran heterogéneos. Si se consideran todos los ensayos combinados, los participantes que recibieron suplemento con calcio en comparación con el control tuvieron una reducción estadísticamente significativa de la PAS (diferencia de medias: -2,5 mmHg, IC del 95%: -4,5 a -0,6; I2 = 42%), pero no de la PAD (diferencia de medias: -0,8 mmHg, IC del 95%: -2,1 a 0,4; I2 = 48%). Los análisis de subgrupos indicaron que la heterogeneidad entre los ensayos no podía ser explicada por la dosis del calcio o la presión arterial al inicio del estudio. La heterogeneidad se redujo cuando se excluyeron los ensayos de calidad deficiente. El único ensayo que informó un adecuado ocultamiento de la asignación y el único ensayo que informó un adecuado cegamiento produjeron resultados coherentes con el metanálisis primario.

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