Subregulación a largo plazo de la hipófisis antes de la fertilización in vitro (FIV) para mujeres con endometriosis

La endometriosis es una enfermedad caracterizada por la presencia de tejido endometrial (revestimiento del útero) fuera de la cavidad del útero. Muchas mujeres con la enfermedad presentan dolor menstrual, y algunas infertilidad. Las mujeres con infertilidad y endometriosis a menudo reciben tratamiento con fertilización in vitro (FIV) o inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), pero tienen menos probabilidades de quedar embarazadas en comparación con las mujeres con infertilidad y trompas no permeables. Se ha indicado que la administración de agonistas de GnRH antes de la FIV o la ICSI podría aumentar las probabilidades de embarazo. Se ha examinado la literatura y se ha encontrado que el tratamiento de las mujeres durante tres a seis meses con agonistas de la GnRH antes de la FIV o la ICSI cuadruplica las probabilidades de embarazo clínico. Sin embargo, en la actualidad no se dispone de información sobre el efecto de este tratamiento sobre la incidencia de embarazos ectópicos, embarazos múltiples o complicaciones para la mujer o su descendencia.

Conclusiones de los autores: 

La administración de GnRHa durante un periodo de tres a seis meses antes de la FIV o la ICSI en las pacientes con endometriosis cuadruplicó las probabilidades de un embarazo clínico. Actualmente no se dispone de datos sobre los efectos adversos de este tratamiento sobre la madre o el feto.

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Antecedentes: 

Las mujeres con infertilidad y endometriosis que reciben tratamiento con fertilización in vitro (FIV) o inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) tienen tasas de embarazo menores en comparación con las mujeres con infertilidad y trompas no permeables. Se ha indicado que la administración de agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) durante unos meses antes de la FIV o ICSI aumenta la tasa de embarazo.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de la administración de agonistas de la GnRH durante tres a seis meses antes de la FIV o la ICSI en mujeres con endometriosis.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas electrónicas del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, el National Research Register (NRR) y el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (MDSG Specialised Register). Se hicieron búsquedas manuales en las actas de los congresos anuales de la American Society for Reproductive Medicine (ASRM) y la European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE). Se examinaron las listas de referencias de los estudios de investigación originales y los artículos de revisión. Se estableció contacto con expertos de varios países para identificar ensayos no publicados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados que administraron cualquier agonista de la GnRH antes de la FIV o la ICSI para tratar a mujeres con cualquier grado de endometriosis diagnosticada por laparoscopia o laparotomía

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron los datos se extrajeron de forma independiente (HNS y JGV). Se enviaron correos electrónicos a los investigadores para solicitarles información adicional. La validez de cada estudio se evaluó mediante los métodos indicados en el Manual Cochrane. El tercer autor de la revisión (SD) verificó los datos y los desacuerdos se resolvieron mediante el arbitraje del cuarto autor de la revisión (AA). Se generaron tablas de 2 x 2 para las medidas de resultado principales. Se utilizó la técnica de Mantel-Haenszel modificada por Peto para calcular los odds-ratios (OR) y evaluar la heterogeneidad estadística entre los estudios.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres ensayos controlados aleatorizados (165 mujeres). La tasa de nacidos vivos por mujer fue significativamente mayor en las mujeres que recibieron agonista de la GnRH, en comparación con el grupo control (OR 9,19; IC del 95%: 1,08 a 78,22). Sin embargo, este hallazgo se basó en un ensayo que solo informó el "embarazo viable". La tasa de embarazo clínico por mujer también fue significativamente mayor (tres estudios: OR 4,28; IC del 95%: 2,00 a 9,15). La información sobre las tasas de aborto espontáneo provino de dos ensayos con heterogeneidad alta, por lo que los resultados del metanálisis fueron dudosos. Los estudios incluidos no proporcionaron datos suficientes para investigar los efectos de la administración de agonistas de la GnRH sobre los embarazos múltiples o ectópicos, las anomalías fetales u otras complicaciones.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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