Bloqueo simpático con anestésicos locales para el síndrome de dolor regional complejo

Antecedentes

El bloqueo simpático con anestésicos locales (BSAL) es un tratamiento frecuente para el síndrome de dolor regional complejo (SDRC). Implica el bloqueo de la actividad de los nervios simpáticos a lo largo de la columna vertebral. El sistema nervioso simpático controla principalmente las acciones inconscientes como el ritmo cardíaco, el flujo sanguíneo y la transpiración. La inyección de un fármaco anestésico local alrededor de los nervios bloquea temporalmente la función de los mismos. Esta revisión actualizada procuró resumir la evidencia disponible con respecto a si el BSAL es efectivo para reducir el dolor en el SDRC, cuánto tiempo puede durar cualquier alivio del dolor y si el BSAL es seguro.

Resultados clave y calidad de la evidencia

En septiembre de 2015, se encontró un número limitado de ensayos pequeños, todos con deficiencias en el diseño. No se encontró evidencia de que el BSAL fuera mejor que placebo para reducir el dolor o que proporcionara un alivio adicional del dolor cuando se añadía a la rehabilitación. Aunque varios estudios pequeños compararon el BSAL con otros tratamientos, la mayoría no encontró que el BSAL fuera mejor. En un estudio pequeño se comprobó que inyectar los nervios simpáticos torácicos (parte superior de la espalda) con anestesia local y esteroides fue mejor que inyectar los mismos fármacos justo debajo de la piel en el seguimiento de un año, pero el estudio puede haber sido propenso a sesgo. Sólo seis estudios informaron sobre el tipo y la cantidad de efectos secundarios. Estos estudios informaron sólo de efectos secundarios leves, pero como algunos estudios no proporcionaron esta información no es posible establecer conclusiones firmes sobre la seguridad del BSAL. En general, la evidencia fue de calidad baja o muy baja.

En general, la evidencia es limitada, contradictoria y de calidad baja. Aunque no es posible establecer conclusiones sólidas, la evidencia existente no es alentadoras.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados de esta actualización son similares a los de las versiones anteriores de esta revisión sistemática y las principales conclusiones no han cambiado. Todavía existe escasez de evidencia publicada y falta de evidencia de calidad alta para apoyar o refutar el uso del bloqueo simpático con anestésicos locales para el SDRC. A partir de la evidencia existente no es posible establecer conclusiones firmes con respecto a la eficacia o la seguridad de esta intervención, pero los datos limitados disponibles no indican que el BSAL sea eficaz para reducir el dolor en el SDRC.

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Antecedentes: 

Esta revisión es una actualización de una revisión publicada anteriormente en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews), 2005, número 4 (y actualizada por última vez en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, 2013 número 8), sobre el bloqueo anestésico local (BSAL) de la cadena simpática para tratar a pacientes con síndrome de dolor regional complejo (SDRC).

Objetivos: 

Evaluar la eficacia del BSAL para el tratamiento del dolor en el SDRC y evaluar la incidencia de efectos adversos del procedimiento.

Métodos de búsqueda: 

Para esta actualización se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (2015, número 9), MEDLINE (Ovid), EMBASE (Ovid), LILACS (Birme), resúmenes de conferencias de los World Congresses of the International Association for the Study of Pain y en varios registros de ensayos clínicos hasta septiembre de 2015. También se examinó la bibliografía de los artículos recuperados en busca de estudios adicionales.

Criterios de selección: 

Se consideraron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que evaluaron el efecto del bloqueo simpático con anestésicos locales en niños o adultos con SDRC en comparación con placebo, ningún tratamiento o tratamientos alternativos.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane. Los resultados de interés fueron la reducción de la intensidad del dolor, la proporción de pacientes que lograron un alivio moderado o significativo del dolor, la duración del alivio del dolor y la presencia de efectos adversos en cada brazo de tratamiento. La evidencia se evaluó mediante GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) y se creó una tabla "Resumen de los hallazgos".

Resultados principales: 

En esta actualización se incluyeron cuatro estudios adicionales (n = 154). En esta actualización se excluyeron los estudios que no hicieron un seguimiento de los pacientes durante más de 48 horas. Como resultado, se excluyeron cuatro estudios de la revisión anterior en esta actualización. En general se incluyeron 12 estudios (n = 461) y todos se consideraron con riesgo de sesgo alto o incierto. La calidad de la evidencia fue baja a muy baja, disminuida debido a las limitaciones, la inconsistencia, la imprecisión, la falta de direccionalidad o una combinación de éstas.

Dos estudios pequeños compararon BSAL con placebo/simulación (n = 32). No demostraron un efecto beneficioso significativo a corto plazo del BSAL en cuanto a la intensidad del dolor (evidencia de calidad moderada).

Un estudio pequeño (n = 36) con alto riesgo de sesgo comparó el bloqueo simpático torácico con corticosteroide y anestésico local versus la inyección de los mismos agentes en el espacio subcutáneo, e informó de diferencias estadísticamente significativas y clínicamente importantes en la intensidad del dolor al año de seguimiento, pero no en el seguimiento a corto plazo (evidencia de calidad muy baja).

De los dos estudios que investigaron el BSAL agregado al tratamiento de rehabilitación, el único estudio que informó sobre los resultados de dolor no demostró efectos beneficiosos adicionales del BSAL (evidencia de calidad muy baja).

Ocho estudios aleatorizados pequeños compararon el bloqueo simpático con varias otras intervenciones activas. La mayoría de los estudios no encontraron diferencias en los resultados de dolor entre el bloqueo simpático versus otros tratamientos activos (evidencia de calidad baja a muy baja).

Un estudio pequeño comparó el BSAL guiado por ultrasonido con el BSAL no guiado y no encontró diferencias clínicamente importantes en los resultados de dolor (evidencia de calidad muy baja).

Seis estudios informaron sobre eventos adversos, todos ellos con efectos leves informados.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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