Alimentos con lactasa para la promoción del crecimiento y la tolerancia alimentaria en recién nacidos prematuros

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Sinopsis pendiente.

Conclusiones de los autores: 

El único ensayo aleatorio hasta la fecha no proporciona pruebas de que el agregado de lactasa a los alimentos beneficie de forma significativa a los recién nacidos prematuros. Se necesitan investigaciones adicionales con respecto a la efectividad y seguridad antes de hacer recomendaciones prácticas. Se recomienda realizar ensayos controlados aleatorios que comparen alimentos con lactasa versus placebo y que incluyan recién nacidos a los que se les introduce la alimentación enteral. Los resultados primarios y secundarios relacionados con la efectividad y la seguridad deben incluir los que se identificaron en esta revisión.

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Antecedentes: 

La transición exitosa de la nutrición parenteral a la alimentación enteral total durante el período inmediato neonatal se asocia con una mejoría en el crecimiento de los recién nacidos prematuros. La lactasa es la última de las principales disacaridasas intestinales que se desarrolla en los recién nacidos prematuros. Debido a la inadecuada actividad de la lactasa, los recién nacidos prematuros no pueden digerir la lactosa. Es probable que las preparaciones de lactasa se puedan utilizar para hidrolizar la lactosa en las fórmulas y en la leche materna, con el objetivo de disminuir la malabsorción de lactosa en los recién nacidos prematuros.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y seguridad del agregado de lactasa a la leche, comparada con placebo o ninguna intervención, para la promoción del crecimiento y la tolerancia alimentaria en los recién nacidos prematuros. Medidas de resultado primarias: Aumento de peso expresado como g/kg/día, crecimiento expresado como percentilo del peso, la talla y el perímetro cefálico para la edad gestacional, evaluado al nacer y a las 40 semanas de edad posmenstrual; días para lograr la alimentación enteral total. Medidas de resultado secundarias: Numerosos resultados frecuentes asociados con el nacimiento de prematuros y efectos adversos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas electrónicas y manuales en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL, La Cochrane Library, Número 4, 2004) en enero de 2005, MEDLINE (desde 1966 hasta enero de 2005), EMBASE (desde 1980 hasta enero de 2005) y CINAHL (desde 1982 hasta enero de 2005), archivos personales, bibliografías de los ensayos y los resúmenes identificados por las Pediatric Academic Societies y la European Society of Pediatric Research Meetings, publicadas en Pediatric Research.

Criterios de selección: 

Tipos de estudios: Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios. Participantes: Recién nacidos prematuros con menos de 37 semanas de edad gestacional. Intervención: Agregado de lactasa a la leche versus placebo o ninguna intervención.

Obtención y análisis de los datos: 

Los revisores siguieron de forma independiente los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group) para evaluar la calidad del estudio e informar los resultados. Los efectos del tratamiento, calculados mediante RevMan 4.2, incluyeron el riesgo relativo (RR), la diferencia de riesgo (DR) y la diferencia de medias (DM), todos con sus intervalos de confianza (IC) del 95%. Para los metanálisis se utilizó un modelo de efectos fijos. No se realizaron pruebas de heterogeneidad porque solamente se identificó un estudio.

Resultados principales: 

Se identificó un estudio que reclutó 130 recién nacidos entre 26 y 34 semanas de edad posconcepcional (edad posnatal media al ingreso: 11 días) y ningún estudio identificado se excluyó. El estudio fue un ensayo controlado aleatorio doble ciego de calidad alta. Los alimentos con lactasa comenzaron cuando la alimentación enteral proporcionó > 75% de la ingesta diaria. No se informaron los resultados primarios esbozados en el protocolo de esta revisión y sólo se informó un resultado secundario, la enterocolitis necrotizante (ECN). El RR para ECN fue 0,32 (IC del 95%: 0,32 [0,01; 7,79]; la DR fue -0,02 (IC del 95%: -0,06; 0,03) y esta reducción no fue estadísticamente significativa. Hubo un incremento estadísticamente significativo en el aumento de peso al décimo día del estudio en el grupo de alimentos con lactasa, pero no ocurrió así en otros puntos temporales. En general, no hubo un efecto estadísticamente significativo sobre el aumento de peso. No se señalaron efectos adversos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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