Corticosteroides para la hemorragia subaracnoidea por aneurisma y la hemorragia intracerebral primaria

No existen pruebas del beneficio de los corticosteroides para los pacientes con accidente cerebrovascular por hemorragia

Cerca de un quinto de los accidentes cerebrovasculares se deben a la rotura de una arteria. Dicha arteria provoca una hemorragia en el cerebro (denominada hemorragia intracerebral) o en el espacio que rodea al cerebro (denominada hemorragia subaracnoidea). Posteriormente a cualquier tipo de hemorragia, el tejido cerebral puede inflamarse. La inflamación provoca un aumento de presión, que puede causar daño cerebral adicional, o incluso la muerte. Los corticosteroides podrían reducir la inflamación después de la hemorragia cerebral y, por lo tanto, mejorar las posibilidades de recuperación del paciente. Sin embargo, los corticosteroides también pueden producir efectos adversos importantes, tales como hiperglucemia, infección y hemorragia digestiva. Los ensayos incluidos en esta revisión tuvieron muy pocos participantes como para aportar pruebas fiables de cualquier beneficio de este tratamiento, en comparación con los daños, para los pacientes con accidente cerebrovascular debido a hemorragia cerebral.

Conclusiones de los autores: 

En términos generales, no existen pruebas de efectos beneficiosos o adversos de los corticosteroides para los pacientes con HSA o HICP. Los intervalos de confianza son amplios e incluyen efectos clínicamente significativos en ambas direcciones.

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Antecedentes: 

A pesar de la falta de pruebas, los corticosteroides, en particular la dexametasona, son frecuentemente utilizados para el tratamiento de pacientes con hemorragia subaracnoidea (HSA) y hemorragia intracerebral primaria (HICP).

Objetivos: 

Los objetivos de esta revisión fueron: (1) determinar si el tratamiento con corticosteroides reduce la proporción de pacientes que mueren o tienen un resultado deficiente, de 1 a 6 meses después de la HSA o HICP; (2) determinar si el tratamiento con corticosteroides reduce la frecuencia de isquemia cerebral retardada (ICR) en pacientes con HSA; (3) determinar la frecuencia de efectos adversos del tratamiento con corticosteroides en pacientes con HSA o HICP, dentro de los 6 meses de inicio del evento.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group Trials Register) (última búsqueda: noviembre de 2003). Además, se hicieron búsquedas en MEDLINE (1966 hasta marzo 2004) y EMBASE (1980 hasta marzo 2004) y en las listas de referencias de los estudios relevantes identificados. También se intentó identificar cualquier estudio pertinente en curso y publicado o no publicado, mediante el contacto con los investigadores y las compañías farmacéuticas

Criterios de selección: 

Se realizó una búsqueda de todos los ensayos clínicos aleatorios o cuasialeatorios de tratamiento con corticosteroides, en pacientes con HSA o HICP, que tuvieran un brazo de placebo o de estrategia estándar como control. Se incluyeron en el análisis los pacientes de cualquier edad y sexo con HICP diagnosticada clínicamente y HSA documentada por examen del líquido cefalorraquídeo. Los datos se analizaron por separado y combinados para los pacientes examinados mediante tomografía computada (TC)/ resonancia magnética (RM)/autopsia/angiografía.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos extraídos de los ensayos clínicos seleccionados incluyeron: (1) muerte y resultado deficiente (muerte, discapacidad grave o estado vegetativo) de 1 mes a 6 meses después del evento (resultados primarios); (2) aparición de isquemia cerebral retardada (tal como la definieron los investigadores) en los pacientes con HSA; y (3) efectos adversos del tratamiento durante el tratamiento programado o el período de seguimiento (medidas de resultado secundarias). Se calculó una estimación combinada del tamaño del efecto, y se evaluó la heterogeneidad entre los resultados de los ensayos mediante el software Review Manager (RevMan 4.2) de la Colaboración Cochrane. Siempre que fue posible, se realizó un análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis).

Resultados principales: 

Se identificaron 8 ensayos que cumplieron con los criterios de elegibilidad, con un total de 256 pacientes asignados al azar en 3 ensayos de HSA y 206 pacientes en 5 ensayos de HICP. Los estudios difirieron de manera significativa con respecto a las poblaciones de estudio, los fármacos y la calidad metodológica. El número de pacientes con HSA asignados al tratamiento de hidrocortisona o de acetato de fludrocortisona, o de pacientes con HICP asignados al tratamiento con dexametasona fue demasiado pequeño como para establecer conclusiones definitivas (los intervalos de confianza fueron amplios para cualquier estimación de resultado).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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