Anticonceptivos inyectables con progestina y estrógeno

Los métodos anticonceptivos que se pueden inyectar pueden contener dos hormonas, una progestina y un estrógeno. Estos anticonceptivos inyectables combinados (AIC) son efectivos para prevenir el embarazo y se pueden interrumpir cuando la mujer desee quedar embarazada. Esta revisión examinó los AIC para determinar en qué medida previenen el embarazo, así como para los patrones de sangrado y otros efectos secundarios que pueden ocurrir. También se estudió si las mujeres dejaron de usarlos antes de tiempo y si les gustaron.

En enero y febrero 2013 se realizaron búsquedas electrónicas para encontrar ensayos aleatorizados de anticonceptivos combinados inyectables. Se incluyeron los estudios que compararon un AIC con otro método anticonceptivo. El otro método podía ser otro anticonceptivo inyectable, ya sea combinado o con solo una progestina. El AIC también se podía comparar con otro método hormonal (como la píldora) o con los condones, el diafragma o un placebo (o "método simulado").

Se encontraron 12 ensayos que estudiaron cuatro tipos de AIC. Los métodos combinados requirieron inyecciones mensuales. Cuatro ensayos compararon un AIC con "depo", que solo contiene una progestina. Las inyecciones "depo" se deben administrar cada tres meses. Cinco ensayos compararon un AIC con un inyectable combinado diferente. Tres ensayos compararon un inyectable combinado con una dosis diferente de las mismas hormonas, con un inyectable solo de progestina o con un dispositivo intrauterino (DIU).

Más mujeres que utilizaron inyectables combinados tuvieron un sangrado normal que las que utilizaron inyectables de progestina sola, como "depo". Además, menos mujeres que utilizaron AIC interrumpieron su uso debido al sangrado, en comparación con las usuarias de progestina sola. Sin embargo, las usuarias de inyectables combinados tuvieron más probabilidades de interrumpir su uso en general y por otras razones médicas. Muchos factores pueden afectar a si las mujeres continúan el uso del método, e incluyen si a las mujeres les gusta el método.

Conclusiones de los autores: 

Aunque las tasas de interrupción se pueden considerar una medida de aceptabilidad del método, los resultados se deben interpretar con cuidado, ya que las tasas de interrupción dependen de muchos factores. Los estudios de investigación futuros se deben orientar a intervenciones que mejoren la aceptabilidad de los anticonceptivos inyectables combinados, como la colocación de inyecciones en ámbitos más convenientes que los clínicos, los métodos para que las mujeres se coloquen sus propias inyecciones y el asesoramiento sobre los posibles cambios en el patrón de sangrado.

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Antecedentes: 

Los anticonceptivos combinados inyectables proporcionan un método altamente efectivo y reversible para la prevención del embarazo, y no requieren de administración diaria o uso en el momento del coito. Aunque se utilizan en muchos países, su aceptabilidad puede estar limitada por las características del método, como la necesidad de una inyección mensual o cambios en el patrón de sangrado.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de los anticonceptivos, los patrones de sangrado, la interrupción, las preferencias de las usuarias y los efectos secundarios de los AIC.

Métodos de búsqueda: 

En enero y febrero 2013 se buscaron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) de anticonceptivos inyectables combinados. Las bases de datos incluyen MEDLINE, POPLINE, CENTRAL, EMBASE y LILACS. También se buscaron ensayos en curso en ClinicalTrials.gov y la ICTRP. Las búsquedas anteriores también incluyeron AIM e IMEMR. Para la revisión inicial, también se evaluaron las referencias enumeradas en los artículos de revisión y en los informes de los ensayos elegibles.

Criterios de selección: 

Los ECA fueron elegibles si compararon un anticonceptivo inyectable combinado con cualquier otro método anticonceptivo (p.ej. un segundo AIC, un anticonceptivo inyectable solo de progestina, otro anticonceptivo hormonal o un método de barrera) o con placebo. La revisión se limitó a los AIC comercializados.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron de forma independiente datos sobre la eficacia de los anticonceptivos, los patrones de sangrado, la continuación y los efectos secundarios. Se calculó el odds ratio de Peto o la diferencia de medias, con los intervalos de confianza del 95%, para los resultados dicotómicos o continuos, respectivamente. Se presentaron las estimaciones del análisis de supervivencia para la interrupción del método, cuando estuvieron disponibles.

Resultados principales: 

Doce ensayos cumplieron los criterios de inclusión. Los anticonceptivos combinados inyectables incluyen 25 mg de acetato de medroxiprogesterona de liberación prolongada (DMPA) más 5 mg de cipionato de estradiol (CE2); 50 mg de enantato de noretisterona (NET-EN) más 5 mg de valerato de estradiol (VE2). Estos anticonceptivos dieron como resultado menores tasas de interrupción temprana de los estudios debido a la amenorrea u otros problemas de sangrado, que los anticonceptivos solo de progestina. Sin embargo, las tasas fueron más altas en el caso de la interrupción general y por otras razones médicas. Los resultados de aceptación favorecieron al AIC en un estudio y a la progestina sola en otro.

Los estudios que compararon dos AIC encontraron que NET-EN 50 mg más VE2 5 mg dieron lugar a menos interrupciones en general y a menos interrupciones por amenorrea o sangrado prolongado que el DMPA 25 mg más CE2 5 mg. Sin embargo, estas diferencias no se detectaron en todos los ensayos. El grupo de NET-EN más VE2 también presentó más sangrado regular y menos períodos de referencia de sangrado prolongado que el grupo de DMPA más CE2. No hubo diferencias en cuanto a las tasas de amenorrea entre los grupos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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