Cirugía sistemática además de la quimioterapia para el tratamiento de la tuberculosis espinal

No hay pruebas suficientes acerca del uso sistemático de la cirugía además del tratamiento farmacológico para las personas con tuberculosis espinal

La tuberculosis espinal (TB espinal) ocurre entre el 1% y el 2% de las personas con TB (la enfermedad infecciosa más frecuente en el mundo). La enfermedad puede tener gran repercusión en la vida de las personas. Los nervios pueden contraerse y causar dolor, pérdida de sensibilidad y problemas respiratorios. Esta situación puede causar pérdida ósea y desviación de la columna, lo cual puede llevar a la pérdida de la función nerviosa y parálisis después de unos años, aunque se haya curado la TB. La corrección quirúrgica en este momento puede ser difícil debido a la complejidad de la cirugía requerida. Se indicó que la cirugía debe realizarse en el momento en que se diagnostica la TB espinal y se utiliza el tratamiento farmacológico (quimioterapia). Sin embargo, toda cirugía tiene efectos adversos potenciales. Esta revisión de ensayos encontró que el número de participantes en los dos ensayos ubicados (331 participantes) era insuficiente para poder decir si la cirugía sistemática temprana era beneficiosa en general. Se necesitan ensayos adicionales, los cuales deben evaluar el dolor que experimentan las personas y sus opiniones acerca de la enfermedad y el tratamiento.

Conclusiones de los autores: 

Los dos ensayos incluidos tenían muy pocos participantes como para decir si la cirugía sistemática podría ser eficaz. Aunque la medicación actual y las técnicas quirúrgicas ahora son mucho más avanzadas, estos resultados indican que la intervención quirúrgica sistemática no puede ser recomendada a menos que sea dentro del contexto de un ensayo controlado aleatorio amplio y bien realizado. Los médicos probablemente opinan que la cirugía puede ser indicada clínicamente en algunos grupos de pacientes. Los estudios futuros necesitan abordar estos temas precedentes así como la opinión del paciente acerca de su enfermedad y tratamiento.

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Antecedentes: 

La tuberculosis generalmente se cura con tratamiento farmacológico adecuado pero hay controversia en la literatura médica acerca de la necesidad de intervención quirúrgica en el 1% y 2% de las personas con tuberculosis espinal.

Objetivos: 

Comparar quimioterapia más cirugía con quimioterapia sola para tratar a personas con diagnóstico de tuberculosis espinal activa.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group) (octubre de 2005), CENTRAL (The Cochrane Library 2005, Número 4), MEDLINE (desde 1966 hasta octubre de 2005), EMBASE (desde 1974 hasta octubre de 2005), LILACS (desde 1982 hasta octubre de 2005), en actas de congresos y listas de referencias.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios con al menos un año de seguimiento que comparaban quimioterapia más cirugía con quimioterapia sola para tratar la tuberculosis espinal activa, torácica y/o lumbar.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, evaluaron la elegibilidad de los ensayos, la calidad metodológica y extrajeron los datos. Los datos se analizaron mediante el odds-ratio con intervalos de confianza del 95%.

Resultados principales: 

Dos ensayos controlados aleatorios (331 participantes) cumplieron con los criterios de inclusión. Los estudios se realizaron entre 1970 y 1980, los informes de seguimiento estuvieron disponibles después de 18 meses, 3 años y 5 años; un ensayo también informó acerca de un seguimiento a 10 años. El cumplimiento del seguimiento varió en los diferentes puntos temporales, para cuyo análisis de dispuso de menos del 80% de los participantes. No había diferencia estadísticamente significativa para cualquiera de las medidas de resultado: ángulo de cifosis, déficit neurológico (nadie desarrolló esta complicación), fusión ósea, ausencia de tuberculosis espinal, muerte por cualquier causa, nivel de actividad recuperado, cambio del tratamiento asignado o pérdida ósea. Ninguno de los ensayos informó acerca del dolor. De los 130 participantes asignados a quimioterapia sola, 12 presentaban déficit neurológico y 5 necesitaban una operación de descompresión. Un ensayo indicó que un ángulo de cifosis inicial mayor a 30° tiene probabilidad de deteriorarse, especialmente en niños.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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