Paracetamol para el alivio del dolor posterior a la extracción quirúrgica de la muela del juicio inferior

La extracción quirúrgica de la muela del juicio (tercer molar) es el procedimiento quirúrgico más comúnmente realizado en la práctica de cirugía oral. Las complicaciones posoperatorias pueden incluir tumefacción, equimosis y abertura bucal limitada, pero la preocupación más frecuente de los pacientes es el dolor posoperatorio, que puede ser grave. El paracetamol es efectivo en el alivio del dolor con una baja incidencia de efectos adversos. Es uno de los analgésicos más utilizados y está ampliamente disponible sin prescripción en todo el mundo. En esta revisión, se investigó la dosis óptima de paracetamol y el momento óptimo para la administración del fármaco a fin de proporcionar un alivio del dolor después de la extracción quirúrgica de la muela del juicio. También se exploraron los efectos secundarios de diferentes dosis del fármaco.

Se incluyeron 21 ensayos (con más de 2000 participantes). El paracetamol proporcionó un beneficio estadísticamente significativo comparado con el placebo para el alivio del dolor, tanto a las cuatro como a las seis horas después de tomar el fármaco. Es más eficaz a una dosis de 1000 mg, y puede tomarse en intervalos de seis horas sin comprometer la seguridad. No hubo ninguna diferencia estadísticamente significativa entre el número de pacientes que informó eventos adversos; en total, estos efectos adversos fueron de un 19% en el grupo de paracetamol y de un 16% en el grupo placebo. Cabe señalar que la mayoría de los estudios tenía algunas limitaciones, debido principalmente a la mala presentación de la información. Sin embargo, la revisión concluye que el paracetamol es un fármaco seguro y eficaz para el tratamiento del dolor posoperatorio después de la extracción quirúrgica de la muela del juicio inferior.

Conclusiones de los autores: 

El paracetamol es un fármaco seguro y efectivo para el tratamiento del dolor postoperatorio después de la extirpación quirúrgica de las muelas del juicio inferiores.

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Antecedentes: 

El paracetamol se ha utilizado frecuentemente para el alivio del dolor postoperatorio después de una cirugía oral. Esta revisión investigó la dosis óptima de paracetamol y el momento óptimo para la administración del fármaco a fin de proporcionar alivio del dolor, con consideración de los efectos secundarios de las diferentes dosis del fármaco. Esta revisión informará a los dentistas y a sus pacientes sobre la mejor estrategia para el alivio del dolor posterior a la extracción quirúrgica de la muela del juicio.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales del paracetamol para el alivio del dolor posterior a la extracción quirúrgica de la muela del juicio inferior, en comparación con placebo, con diferentes dosis y administrado de forma postoperatoria.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group); en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Dolor, Apoyo y Curas Paliativas (Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care Group); CENTRAL; MEDLINE; EMBASE y en el Current Controlled Trials Register. La búsqueda manual incluyó varias revistas sobre odontología. Se comprobaron las bibliografías de los ensayos clínicos y los artículos de revisión pertinentes para los estudios fuera de las revistas que se revisaron manualmente. Se escribió a los autores de los ensayos controlados aleatorios (ECA) identificados, a los fabricantes de analgesia, se buscaron las referencias personales en un intento de identificar ECA no publicados o en curso. No se aplicaron restricciones de idioma. La última búsqueda electrónica se realizó el 24 de agosto de 2006.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos controlados aleatorios, doble ciego, de grupos paralelos controlados con placebo, sobre el paracetamol para el dolor agudo, después de la cirugía del tercer molar.

Obtención y análisis de los datos: 

Todos los ensayos identificados fueron examinados de forma independiente y por duplicado por dos autores de la revisión, los desacuerdos se resolvieron mediante discusión, o si fue necesario, se consultó a un tercer revisor. Se calculó la proporción de pacientes con al menos un alivio del dolor del 50%, tanto para el paracetamol como para el placebo. Se analizó el número de pacientes que experimentó eventos adversos, o el número total de eventos adversos informados.

Resultados principales: 

Veintiún ensayos cumplieron los criterios de inclusión. Los ensayos reclutaron inicialmente a un total de 2048 pacientes (1148 recibieron paracetamol, y 892 placebo) y de estos pacientes, 1968 (96%) se incluyeron en el metanálisis (1133 recibieron paracetamol, y 835 placebo). El paracetamol proporcionó un beneficio estadísticamente significativo comparado con el placebo para el alivio del dolor y la intensidad del mismo a las cuatro y seis horas. Se halló que la mayoría de los estudios presentaron riesgo moderado de sesgo; el problema principal fue el informe deficiente de la ocultación de la asignación. Valores del cociente de riesgos para el alivio del dolor a las cuatro horas 2,85 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,89 a 4,29) y a las seis horas 3,32 (IC del 95%: 1,88 a 5,87). También se halló un beneficio estadísticamente significativo entre las dosis hasta 1000 mg y 1000 mg; la dosis más alta proporcionó un mayor beneficio para cada medida en ambos puntos temporales. No existió ninguna diferencia estadísticamente significativa entre el número de pacientes que informó eventos adversos; en total, estos efectos adversos fueron de 19% en el grupo de paracetamol y de 16% en el grupo placebo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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