Tratamientos farmacológicos en adultos con lesión pulmonar aguda y síndrome de dificultad respiratoria aguda

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Hay pocas pruebas para apoyar el uso de fármacos para mejorar los resultados en adultos con lesión pulmonar

En adultos, el daño pulmonar directo o el daño indirecto causado por traumatismo, infección u otros factores pueden dar lugar a la lesión pulmonar aguda, incluido el síndrome de dificultad respiratoria aguda. Los pacientes con este síndrome requieren ventilación mecánica. Cerca de la mitad de los pacientes mueren, y los supervivientes tienen una estancia prolongada en las unidades de cuidados intensivos y limitaciones físicas posteriores. Se han estudiado muchos fármacos para mejorar la función pulmonar y reducir la inflamación en estos pacientes. Las pruebas hasta la fecha no indican convincentemente que exista algún fármaco que salve las vidas, aunque algunos estudios pequeños han mostrado un beneficio potencial.

Conclusiones de los autores: 

La farmacoterapia efectiva para la LPA y el SDRA es sumamente limitada, con pruebas insuficientes que apoyen cualquier intervención específica.

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Antecedentes: 

Se han estudiado numerosos tratamientos farmacológicos para la lesión pulmonar aguda (LPA) y el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).

Objetivos: 

El objetivo fue determinar los efectos de los tratamientos farmacológicos sobre los resultados clínicos en adultos con LPA o SDRA.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en las versiones OVID del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (La Cochrane Library Número tres, 2003), MEDLINE (1966 hasta la semana dos, enero de 2004), EMBASE (1980 hasta la cuarta semana de 2004), CINAHL (1982 hasta la segunda semana, enero de 2004), y HEALTHSTAR (1995 hasta diciembre de 2003); los resúmenes de cuatro congresos (1994 a 2003); y las bibliografías de los artículos de revisión y de los estudios incluidos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de tratamientos farmacológicos comparados con ningún tratamiento o placebo para la LPA o el SDRA establecidos, en adultos ingresados en una unidad de cuidados intensivos, donde se haya medido la mortalidad temprana (resultado primario), la mortalidad tardía, la duración de la ventilación mecánica, días sin el uso del ventilador hasta el día 28, o los eventos adversos. Se excluyeron los ensayos del óxido nítrico, la ventilación líquida parcial, las intervenciones nutricionales y con líquidos, el oxígeno y los ensayos realizados en otras poblaciones que informaron los resultados de subgrupos de pacientes con LPA o SDRA.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores realizaron, de forma independiente, el cribaje (screening) de los títulos y los resúmenes de los estudios seleccionados para la inclusión, extrajeron los datos y evaluaron la calidad metodológica de los estudios incluidos. En los casos donde hubo desacuerdos, éstos se resolvieron por consenso tras consultar con un tercer revisor. Para cada tratamiento farmacológico, se combinaron cuantitativamente los resultados de los estudios con el uso de un modelo de efectos aleatorios, siempre que los datos disponibles lo permitían. Se estableció contacto con los autores de los estudios cuando se requirió alguna aclaración sobre el resultado primario.

Resultados principales

Treinta tres ensayos que asignaron al azar a 3272 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Los resultados combinados mostraron que no tuvieron efecto sobre la mortalidad temprana: la prostaglandina E1 [siete ensayos con 697 pacientes asignados al azar; riesgo relativo(RR) 0,95; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,77 a 1,17], la N-acetilcisteína [cinco ensayos con 239 pacientes asignados al azar; RR 0,89; IC del 95%: 0,65 a 1,21], la administración temprana de corticosteroides en dosis altas [dos ensayos con 187 pacientes asignados al azar; RR 1,12; IC del 95%: 0,72 a 1,74], o los agentes tensioactivos [nueve ensayos con 1441 pacientes asignados al azar; RR 0,93; IC del 95%: 0,77 a 1,12]. Dos intervenciones fueron beneficiosas en ensayos individuales pequeños; los corticosteroides administrados en la fase tardía del SDRA redujeron la mortalidad hospitalaria [24 pacientes; RR 0,20; IC del 95%: 0,05 a 0,81] y la pentoxifilina redujo la mortalidad al mes [RR 0,67; IC del 95%: 0,47 a 0,95] en 30 pacientes con cáncer metastásico y SDRA. Los ensayos individuales de nueve intervenciones adicionales no lograron mostrar un efecto beneficioso sobre los resultados preespecificados.

Conclusiones de los autores

La farmacoterapia efectiva para la LPA y el SDRA es sumamente limitada, con pruebas insuficientes que apoyen cualquier intervención específica.

Esta revisión debería citarse como:Adhikari N, Burns KEA, Meade MOLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Treinta tres ensayos que asignaron al azar a 3272 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Los resultados combinados mostraron que no tuvieron efecto sobre la mortalidad temprana: la prostaglandina E1 [siete ensayos con 697 pacientes asignados al azar; riesgo relativo(RR) 0,95; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,77 a 1,17], la N-acetilcisteína [cinco ensayos con 239 pacientes asignados al azar; RR 0,89; IC del 95%: 0,65 a 1,21], la administración temprana de corticosteroides en dosis altas [dos ensayos con 187 pacientes asignados al azar; RR 1,12; IC del 95%: 0,72 a 1,74], o los agentes tensioactivos [nueve ensayos con 1441 pacientes asignados al azar; RR 0,93; IC del 95%: 0,77 a 1,12]. Dos intervenciones fueron beneficiosas en ensayos individuales pequeños; los corticosteroides administrados en la fase tardía del SDRA redujeron la mortalidad hospitalaria [24 pacientes; RR 0,20; IC del 95%: 0,05 a 0,81] y la pentoxifilina redujo la mortalidad al mes [RR 0,67; IC del 95%: 0,47 a 0,95] en 30 pacientes con cáncer metastásico y SDRA. Los ensayos individuales de nueve intervenciones adicionales no lograron mostrar un efecto beneficioso sobre los resultados preespecificados.

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