Balón de contrapulsación intraórtico preoperatorio en pacientes sometidos a un injerto de derivación coronaria

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Los pacientes sometidos a un injerto de derivación coronaria pueden experimentar insuficiencia cardíaca en las horas siguientes a la cirugía debido a alteraciones en el músculo cardíaco. Pueden necesitarse fármacos para brindar ayuda al corazón si este evento tiene lugar. Con más frecuencia, un dispositivo llamado balón de contrapulsación intraórtico se utiliza como un dispositivo mecánico de apoyo para ayudar a tales pacientes. El dispositivo es un balón que se coloca cerca del corazón en la arteria principal llamada aorta. Al inflarse y desinflarse con los latidos del corazón, actúa para aumentar el flujo sanguíneo al corazón así como reducir el trabajo del mismo. Es un dispositivo temporal que brinda ayuda al corazón durante el período postoperatorio inmediato. Las pruebas recientes indican que ciertos pacientes pueden beneficiarse de un período de apoyo con el balón antes de su operación para optimizar la función cardíaca antes del estrés de la cirugía. Este trabajo sugiere que el balón de contrapulsación intraórtico puede ser beneficioso en cuanto a la supervivencia de la operación, sin embargo, existen muchos problemas con la validez de los ensayos usados en esta revisión y una respuesta categórica a esta pregunta requiere ensayos controlados aleatorios adicionales.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas disponibles sugieren que el balón de contrapulsación intraórtico preoperatorio puede tener un efecto beneficioso sobre la mortalidad y morbilidad en grupos específicos de pacientes de alto riesgo sometidos a un injerto de derivación coronaria, sin embargo, las pruebas aleatorias provienen de un número de ensayos pequeños, con una gran proporción de pacientes inestables, reclutados en una única institución.

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Antecedentes: 

El balón de contrapulsación intraórtico (BCIA) es un dispositivo mecánico de asistencia que mejora la función cardíaca. El dispositivo tiene un lugar bien establecido en los algoritmos para el tratamiento del gasto cardíaco bajo después de una cirugía cardíaca. Existen cada vez más pruebas de que ciertos pacientes sometidos a una cirugía cardíaca se benefician de un período de dilatación preoperatorio con el balón de contrapulsación intraórtico.

Objetivos: 

Determinar el efecto del balón de contrapulsación intraórtico preoperatorio sobre la mortalidad y morbilidad en diferentes grupos de pacientes sometidos a un injerto de derivación coronaria.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos: Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en The Cochrane Library (número 1 2005), MEDLINE (2000-2005) y EMBASE (1998-2005). No se aplicó ninguna restricción de idioma.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos aleatorios o controlados de todo tamaño o duración.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron los documentos de forma independiente para su inclusión. Se resolvieron las discrepancias mediante consenso con un tercer revisor. Los datos se extrajeron e introdujeron en RevMan 4.1, con el que se realizó un metanálisis de los datos.

Resultados principales: 

Se identificaron cinco ensayos controlados aleatorios de un total de 765 estudios (cuatro que utilizaron el balón y uno que no utilizó). Se incluyeron en el metanálisis los datos de un total de 193 pacientes; todos con balones. En general, los pacientes se designaron como de "alto riesgo". Ciento cinco pacientes se trataron de forma preoperatoria con los BCIA y 88 pacientes sirvieron como controles. Se produjeron 3 muertes hospitalarias en el brazo de intervención y 18 en el brazo sin intervención (odds ratio [OR] 0,16; intervalos de confianza (IC) del 95%: 0,06 a 0,4; p < 0,0001). Se observó un índice cardíaco bajo (< 2,0 l/min/m2) en 21 de los 105 pacientes del brazo de tratamiento y 59 de los 88 pacientes del brazo sin tratamiento (OR 0,14; IC del 95%: 0,08 a 0,25; p < 0,00001). Se insertó un BCIA a una gran proporción del grupo control de forma postoperatoria debido a un índice cardíaco bajo (52 de 88). No fue posible realizar un análisis sobre los tratamientos con balones y sin balones debido al número limitado de estudios que no utilizaron balones. Sin embargo, un único ensayo controlado aleatorio bien realizado indicó un efecto favorable del BCIA preoperatorio en los pacientes sin balón.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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