Globo de contrapulsación intraaórtico preoperatorio en pacientes sometidos a injerto de revascularización arterial coronaria

Los pacientes que se someten a un injerto de revascularización coronaria pueden presentar insuficiencia cardíaca en las horas inmediatas a la cirugía debido al agotamiento del músculo cardíaco. Si esto sucede, es posible que se requieran medicamentos para apoyar el corazón. Cada vez más, se utiliza un dispositivo llamado balón (o globo) intraaórtico como dispositivo de asistencia mecánica para ayudar a estos pacientes. El dispositivo es un globo que se coloca cerca del corazón en la aorta, el principal vaso sanguíneo. Al inflarse y desinflarse con los latidos del corazón actúa para aumentar el flujo de sangre al corazón, así como para reducir la cantidad de trabajo que el corazón realiza. Es un dispositivo temporal que apoya al corazón durante el período postoperatorio inmediato. La evidencia reciente indica que ciertos pacientes se pueden beneficiar de un período de apoyo con el globo antes de la operación, para tratar de optimizar la función cardíaca antes del estrés de la cirugía. Esta revisión indica que el globo de contrapulsación intraaórtico puede ser beneficioso en cuanto a la supervivencia de la operación; sin embargo, hay muchos problemas con la validez de los ensayos utilizados en esta revisión y una respuesta categórica a esta pregunta requiere ensayos controlados aleatorizados adicionales.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia indica que el BIA preoperatorio puede tener un efecto beneficioso sobre la mortalidad y la morbilidad en grupos específicos de pacientes de alto riesgo que se someten a injerto de revascularización aortocoronaria; sin embargo, hay muchos problemas con la calidad, la validez y la generalización de los ensayos. Sin embargo, la evidencia disponible no es suficientemente sólida como para extender el uso del BIA a los pacientes verdaderamente electivos y de alto riesgo. Definir con mayor precisión qué grupos de pacientes se pueden beneficiar sería el reto para el futuro.

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Antecedentes: 

El balón intraaórtico (BIA) es un dispositivo de asistencia mecánica que mejora la función cardíaca. El dispositivo tiene una función bien establecida en los algoritmos para el tratamiento del gasto cardíaco bajo después de una cirugía cardíaca. Cada vez hay más evidencia de que ciertos pacientes de cirugía cardíaca se benefician de un período de estimulación preoperatoria con el globo de contrapulsación intraaórtico.

Objetivos: 

Determinar el efecto del balón de contrapulsación intraaórtico preoperatorio sobre la mortalidad y la morbilidad en varios grupos de pacientes diferentes sometidos a un injerto de revascularización coronaria.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en The Cochrane Library (Número 3, 2009), MEDLINE (2000 hasta agosto 2009), EMBASE (1998 hasta agosto 2009), BIOSIS previews (1969 hasta agosto 2009) e ISI Proceedings (1990 hasta agosto 2009). Se verificaron las referencias y los registros de los estudios en curso. No se aplicaron restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) de cualquier tamaño o duración.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron los artículos para su inclusión y las diferencias se resolvieron por consenso con un tercer autor. Los datos se presentan en forma de odds ratios (OR) e intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se incluyeron seis ensayos (cinco con y sin contrapulsación). En esta actualización se agregan los resultados de un ensayo adicional. En el metanálisis de los desenlaces de mortalidad se incluyeron datos de 255 pacientes, todos con contrapulsación. En general, los pacientes se consideraron de "alto riesgo", 132 recibieron tratamiento preoperatorio con BIA y 123 sirvieron como controles. Hubo cuatro muertes hospitalarias en el grupo de intervención y 23 en el grupo de no intervención (OR 0,18; IC del 95%: 0,08 a 0,41; p < 0,0001). En un análisis de subgrupos se observó un bajo índice cardíaco (<2,0 l/min/m2) en 21 de los 105 pacientes del grupo de tratamiento y en 59 pacientes de los 88 del grupo sin tratamiento (OR 0,14, IC del 95%: 0,08 a 0,25; p <0,00001). No fue posible realizar un análisis con contrapulsación versus sin contrapulsación , debido al número limitado de estudios realizados sin contrapulsación. Sin embargo, un único ECA bien realizado indicó un efecto favorable del BIA preoperatorio en pacientes sin contrapulsación.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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