Corticosteroides para la miocarditis viral

Ocasionalmente la infección viral desencadena miocarditis (inflamación y necrosis del músculo cardíaco) que puede dar lugar a insuficiencia cardíaca aguda grave. Los primeros signos de esta enfermedad pueden ser síntomas similares a la gripe que evolucionan a malestar torácico inespecífico, disnea o palpitaciones. La mayoría de los pacientes se recupera espontáneamente, pero otros presentan trastornos cardíacos persistentes que requieren medicación y pueden ser lo suficientemente graves como para provocar la muerte.

El efecto del tratamiento hormonal en la miocarditis viral todavía es polémico. Los revisores realizaron una búsqueda exhaustiva de la literatura médica. Ocho ensayos aleatorios con 719 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión compararon tratamiento hormonal más tratamiento convencional con ningún tratamiento hormonal. El tratamiento hormonal no redujo la mortalidad por miocarditis viral. Se encontraron mejorías en la función cardíaca, pero los ensayos fueron de baja calidad y de tamaño pequeño, por lo que este hallazgo se consideró incierto. Se justifica la realización de ensayos adicionales que comparen tratamiento hormonal versus placebo en pacientes que presentan miocarditis viral. No hay conflictos de interés en la revisión.

Conclusiones de los autores: 

En los pacientes diagnosticados con miocarditis viral y FEVI baja, los corticosteroides no reducen la mortalidad. Pueden mejorar la función cardíaca, pero los ensayos fueron de baja calidad y de tamaño pequeño, por lo que este hallazgo se debe considerar incierto. Se deben diseñar de forma cuidadosa ECA de alta calidad a gran escala para determinar la función del tratamiento con corticosteroides para la miocarditis viral. Los eventos adversos también se deben evaluar cuidadosamente.

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Antecedentes: 

La miocarditis se define como la inflamación del miocardio acompañada de necrosis miocelular. Pruebas experimentales indican que los mecanismos autoinmunes posteriores a la infección viral producen inflamación y necrosis del miocardio. Sin embargo, el uso de corticosteroides como inmunosupresores para esta enfermedad todavía es polémico.

Objetivos: 

La revisión anterior se ha actualizado. El objetivo principal de esta revisión es evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales del tratamiento de la miocarditis viral aguda o crónica con corticosteroides. El objetivo secundario es determinar el mejor régimen de dosis.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, número 7 de 12, 2012) en The Cochrane Library, MEDLINE OVID (1946 hasta julio, semana 2, 2012), EMBASE OVID (1980 hasta semana 29, 2012), BIOSIS Previews (1969 hasta el 20 de julio de 2012), ISI Web of Science (1970 hasta el 20 de julio de 2012) y en LILACS (desde su inicio hasta el 25 de julio de 2012), y las bases de datos Chinese Biomed Database, CNKI y WANFANG (desde su inicio hasta el 31 de diciembre de 2012). No se aplicaron restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) de corticosteroides para la miocarditis viral en comparación con ninguna intervención, placebo, tratamiento de apoyo, tratamiento con antivirales o tratamiento convencional, incluidos los ensayos de corticosteroides más otro tratamiento versus otro tratamiento solo, independientemente del cegamiento, el estado de publicación o el idioma.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente. Los resultados se presentaron como cocientes de riesgos (CR) y diferencias de medias (DM), ambos con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

En esta actualización se incluyeron ocho ECA (con 719 participantes). Los ensayos fueron de tamaño pequeño y su calidad metodológica fue deficiente. La detección viral se realizó en el 38% de los participantes, entre los cuales el 56% tuvo resultados positivos. La mortalidad entre los grupos corticosteroides y control no fue significativa (CR 0,93; IC del 95%: 0,70 a 1,24). En el seguimiento al mes y a los tres meses la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) fue mayor en el grupo de corticosteroides en comparación con el grupo control (DM 7,36%; IC del 95%: 4,94 a 9,79), aunque hubo heterogeneidad significativa. Se observaron efectos beneficiosos en la FEVI en dos ensayos con 200 niños que recibieron corticosteroides (DM 9,00%; IC del 95%: 7,48 a 10,52). No se afectaron la clasificación de la New York Heart Association (NYHA) ni el diámetro del ventrículo izquierdo al final de la sístole (DVIFS). La creatinfosfoquinasa (CFQ) (DM -104,00 U/l; IC del 95%: -115,18 a -92,82), la isoenzima de fosfato de creatina MB (FCMB) (DM 10,35 U/l; IC del 95%: 8,92 a 11,78) se redujeron en el grupo de corticosteroides en comparación con el grupo control, pero las pruebas se limitan a cantidades pequeñas de participantes. No hubo datos suficientes sobre los eventos adversos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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