Incisiones quirúrgicas abdominales para la operación cesárea

En una operación cesárea se pueden utilizar varios tipos de incisiones en la pared abdominal. Se incluyen las incisiones verticales y transversales, y hay variaciones en las formas específicas en las que se pueden realizar las incisiones. La revisión de los estudios identificó cuatro ensayos con 666 mujeres. La incisión de Joel-Cohen mostró mejores resultados que la incisión de Pfannenstiel en términos de menos fiebre para las mujeres, menos dolor postoperatorio, menos pérdida de sangre, menor duración de la cirugía y menor estancia hospitalaria. Sin embargo, los ensayos no evaluaron los posibles problemas a largo plazo asociados con las diferentes técnicas quirúrgicas.

Conclusiones de los autores: 

La incisión de Joel-Cohen tiene ventajas en comparación con la incisión de Pfannenstiel. Dichas ventajas son menos fiebre, dolor y necesidad de analgésicos; menos pérdida de sangre; y menor duración de la cirugía y de la estancia hospitalaria. Estas ventajas para la madre se podrían extrapolar en ahorros para el sistema de salud. Sin embargo, estos ensayos no proporcionan información sobre la morbilidad y la mortalidad graves o a largo plazo.

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Antecedentes: 

La cesárea es la operación mayor más frecuente que se le realiza a las mujeres en todo el mundo. Las técnicas quirúrgicas, incluidas las incisiones abdominales, son variables. Algunas de estas técnicas se han evaluado mediante ensayos aleatorizados.

Objetivos: 

Determinar los efectos beneficiosos y los riesgos de los métodos alternativos de incisiones quirúrgicas abdominales para la cesárea.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (28 de febrero 2013).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados donde la intención es realizar la cesárea mediante diferentes técnicas.

Obtención y análisis de los datos: 

Se extrajeron los datos de las fuentes, se comprobaron para asegurar su exactitud y se analizaron los datos.

Resultados principales: 

En esta revisión se incluyeron cuatro estudios (666 mujeres).

Dos estudios (411 mujeres) compararon la incisión de Joel-Cohen con la de Pfannenstiel. En general, hubo una reducción del 65% en la morbilidad febril postoperatoria informada (riesgo relativo [RR] 0,35, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,14 a 0,87) con la incisión de Joel-Cohen. Uno de los ensayos informó una reducción de las necesidades de analgésicos postoperatorios (RR 0,55; IC del 95%: 0,40 a 0,76); el tiempo quirúrgico (diferencia de medias [DM] -11,40; IC del 95%: -16,55 a -6,25 minutos); el tiempo del parto (DM -1,90; IC del 95%: -2,53 a -1,27 minutos); la dosis total de analgésicos en las primeras 24 horas (DM -0.89; IC del 95%: -1,19 a -0,59); la pérdida de sangre calculada (DM -58,00; IC del 95%: -108,51 a -7,49 ml); la estancia hospitalaria postoperatoria materna (DM -1,50; IC del 95%: -2,16 a -0,84 días); y un aumento del tiempo hasta la primera dosis de analgésicos (DM 0,80; IC del 95%: 0,12 a 1,48 horas), en comparación con el grupo de Pfannenstiel. No se encontraron otras diferencias significativas en los dos ensayos.

Dos estudios compararon las incisiones de corte muscular con la incisión de Pfannenstiel. Un estudio (68 mujeres), que comparó la incisión de Mouchel con la incisión de Pfannenstiel, no proporcionó datos a esta revisión. El otro estudio (97 mujeres), que comparó la incisión de corte del músculo de Maylard con la incisión de Pfannenstiel, no informó diferencias en la morbilidad febril (RR 1,26; IC del 95%: 0,08 a 19,50); la necesidad de transfusión de sangre (RR 0.42; IC del 95% 0,02 a 9,98); la infección de la herida (RR 1,26; IC del 95% 0,27 a 5,91); y las pruebas físicas de fuerza muscular a los tres meses de la estancia hospitalaria postoperatoria y postoperatoria (DM 0,40 días; IC del 95% -0,34 a 1,14).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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