Efecto de las píldoras anticonceptivas sobre el acné en las mujeres

El acné es un problema frecuente de la piel en las mujeres. Existen varios tratamientos disponibles. Las píldoras anticonceptivas combinadas, que contienen las hormonas estrógeno y progestina, se suelen recetar a las mujeres con acné. Esta revisión analizó cuán bien funcionaron las píldoras anticonceptivas para tratar el acné facial.

En enero 2012 se realizaron búsquedas electrónicas de estudios sobre las píldoras anticonceptivas y el tratamiento del acné. Los resultados podían ser la cantidad de acné, la gravedad del acné y el número de mujeres que abandonaron prematuramente debido a problemas. Se escribió a los investigadores para encontrar otros ensayos. Se incluyeron los ensayos aleatorizados en cualquier idioma que compararon dos tipos de píldoras anticonceptivas, una píldora y placebo o "tratamiento simulado", o una píldora y otro tratamiento para el acné.

La revisión incluye ahora 31 ensayos con 12 579 mujeres. Diez estudios utilizaron tratamiento simulado. En total se compararon 24 pares de tratamientos o placebos: seis compararon una píldora anticonceptiva y placebo, 17 compararon diferentes tipos de píldoras anticonceptivas y uno comparó una píldora y un antibiótico. Las seis píldoras estudiadas en los ensayos con placebos funcionaron bien para reducir el acné facial. Cuando se compararon las píldoras con diferentes hormonas, no se observaron diferencias importantes ni consistentes.

Las conclusiones no cambiaron cuando se agregaron los ensayos a esta actualización. La mayoría de los ensayos compararon dos tipos de píldoras para el tratamiento del acné. Se necesitan estudios de mejor calidad para comparar una píldora anticonceptiva con otra. Los estudios deben utilizar métodos estándar para informar sobre la gravedad del acné. No está claro cómo se comparan las píldoras anticonceptivas con otros tratamientos para el acné, como los antibióticos. Debido a que las píldoras anticonceptivas mejoran el acné, se pueden utilizar para tratar a las mujeres con acné que también desean anticonceptivos.

Conclusiones de los autores: 

Esta actualización produjo seis nuevos ensayos, pero no hubo cambios en las conclusiones. Los tres anticonceptivos orales combinados evaluados en los ensayos controlados con placebo son efectivos para la reducción de las lesiones faciales del acné, inflamatorias y no inflamatorias. Se encontraron pocas diferencias importantes y consistentes entre los tipos de AOC en cuanto a su efectividad para el tratamiento del acné. Se desconoce cómo se comparan los COC con los tratamientos alternativos para el acné, ya que solo un ensayo abordó este tema. La utilización de métodos estandarizados para evaluar la gravedad del acné ayudaría a sintetizar los resultados de todos los ensayos y ayudaría a la interpretación.

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Antecedentes: 

El acné es un trastorno frecuente de la piel en las mujeres. Aunque no existe un enfoque uniforme para el tratamiento del acné, a menudo se les prescribe a las mujeres anticonceptivos orales combinados (AOC), que contienen un estrógeno y un progestágeno.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de los anticonceptivos orales combinados (AOC) para el tratamiento del acné facial, en comparación con el placebo u otros tratamientos activos.

Métodos de búsqueda: 

En enero 2012 se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorizados de AOC y acné en las bases de datos electrónicas del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, POPLINE y LILACS. También se realizaron búsquedas de ensayos en curso en ClinicalTrials.gov y la International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (agosto 2011). Para la revisión inicial se le escribió a los investigadores para detectar cualquier ensayo no publicado o publicado que se pudiera haber pasado por alto.

Criterios de selección: 

Fueron elegibles todos los ensayos controlados aleatorizados informados en cualquier idioma, que compararon la efectividad de un anticonceptivo oral combinado con un estrógeno y un progestágeno con placebo u otro tratamiento activo para el acné en mujeres.

Obtención y análisis de los datos: 

Se obtuvieron los datos sobre los recuentos de las lesiones faciales totales y específicas (es decir, comedones, pápulas, pústulas y nódulos abiertos o cerrados); los grados de gravedad del acné; las evaluaciones globales realizadas por el médico o la participante y la interrupción debido a eventos adversos. Los datos se introdujeron y se analizaron en RevMan. Para los datos continuos se calculó la diferencia de medias (DM) y el intervalo de confianza (IC) del 95%. Para los datos dicotómicos se calcularon los odds ratio (OR) de Peto y el IC del 95%.

Resultados principales: 

La revisión incluye 31 ensayos con 12 579 participantes. De las 24 comparaciones realizadas, seis compararon un AOC con placebo, 17 diferentes AOC y uno comparó un AOC con un antibiótico. De nueve ensayos controlados con placebo con datos para el análisis, todos mostraron que los AOC redujeron los recuentos de lesiones de acné, los grados de gravedad y el acné autoevaluado, en comparación con placebo. Un grupo de AOC con levonorgestrel tuvo menos recuentos de lesiones totales (DM -9,98; IC del 95%: -16,51 a -3,45), recuentos de lesiones inflamatorias y no inflamatorias, y fue más probable que el médico evaluara las lesiones ausentes o casi ausentes y que la participante evaluara por sí misma la mejora de las lesiones de acné. Un AOC de acetato de noretindrona tuvo mejores resultados en la evaluación global de los clínicos de ningún acné a acné leve (OR 1,86; IC del 95%: 1,32 a 2,62). En dos ensayos combinados, un AOC con norgestimato mostró una reducción en los recuentos totales de lesiones (DM-9,32; IC del 95%: -14,19 a -4,45), una reducción en los recuentos de lesiones inflamatorias y comedones, y más pacientes con evaluación del médico de mejora del acné. En dos ensayos combinados de un AOC de drospirenona, la evaluación de los investigadores de la piel sin lesiones o casi sin lesiones favoreció al grupo de drospirenona (OR 3,02; IC del 95%: 1,99 a 4,59). En un ensayo, el grupo de AOC con drospirenona mostró mayores cambios porcentuales (más positivos) en el recuento total de lesiones (DM 29,08; IC del 95%: 3,13 a 55,03), en los recuentos de lesiones inflamatorias y no inflamatorias, y en los recuentos de pápulas y comedones cerrados. Un grupo de AOC con dienogest tuvo mayores porcentajes de disminución en el recuento total de lesiones (DM -15,30; IC del 95%: -19,98 a -10,62) y en el recuento de lesiones inflamatorias, y más mujeres evaluadas con una mejora general del acné facial. Un grupo de AOC con ACM tuvo más "pacientes que respondieron", las que tuvieron el 50% o más de disminución en las pápulas y pústulas faciales (OR 2,31; IC del 95%: 1,50 a 3,55)

Las diferencias en cuanto a la efectividad comparativa de los AOC que contienen diversos tipos y dosis de progestágeno fueron menos claras, y los datos para cualquier comparación particular fueron limitados. Los AOC con acetato de clormadinona o acetato de ciproterona mejoraron más el acné que el levonorgestrel. Un AOC con acetato de ciproterona mostró mejores resultados en el acné que uno con desogestrel, pero los estudios produjeron resultados contradictorios. Asimismo, el levonorgestrel mostró una ligera mejora con respecto al desogestrel en cuanto a los resultados del acné, pero los resultados no fueron consistentes. Un AOC con drospirenona pareció ser más efectivo que el acetato de norgestimato o de nomegestrol más 17β-estradiol, pero menos efectivo que el acetato de ciproterona.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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