Atención de 24 horas para la esquizofrenia

Atención de 24 horas para la esquizofrenia

La esquizofrenia es una enfermedad crónica a largo plazo con una prevalencia durante la vida de aproximadamente el 1% a nivel mundial. Tiene una tasa alta de discapacidad y un considerable coste para los individuos, sus cuidadores y los servicios sanitarios.Aunque la mayoría de las personas con esquizofrenia aprenden a enfrentarla en la comunidad, hay algunas personas que necesitan ayuda y recomendaciones para el autocuidado y otros aspectos de la vida cotidiana.En muchos países estas personas acaban como pacientes de estancia prolongada en las salas del hospital.Esta revisión procura considerar los costes económicos y la calidad de vida de las personas con atención no hospitalaria a tiempo completo comparada con los que todavía permanecen en el hospital.Sólo se identificó un ensayo con 22 personas realizado en el Reino Unido que duró dos años.La mayoría de los participantes, pero no todos, tenían esquizofrenia.La mitad se asignó a vivir en una casa atendida por un psicólogo y suficientes enfermeras y asistentes de enfermería para proporcionar atención durante 24 horas.Se esperaba que el personal ayudara a preparar y compartir las comidas con los residentes, y los residentes tenían un programa de trabajo doméstico y algunas tareas de autocuidado.El psicólogo trabajó con cada individuo para mejorar su interacción social y comportamiento.El grupo de control recibía la atención hospitalaria normal con acceso a terapia ocupacional, terapia industrial y a establecimientos recreativos.También se les permitió ir a su casa con permiso y se contaron como parte del grupo si se les daba de alta, se transferían a albergues o a la prisión.La mayoría de los datos fueron difíciles de interpretar, porque no se proporcionaron los datos necesarios para hacer las comparaciones estadísticas.Tres personas en la atención doméstica tuvieron que ser reingresadas en el hospital y varios de los otros tuvieron estadías cortas en esta institución.Se informó que fue significativamente más probable que las personas residentes en la casa usaran los establecimientos sociales y pasaran más tiempo en actividades socialmente constructivas (autocuidado, comer con el grupo).Todas las otras medidas de resultado no fueron significativamente diferentes entre los grupos.Los costes de cada grupo fueron similares, sin embargo si el coste se calculará para los de la casa que no usaron el hospital en absoluto, fue ligeramente menos costoso.Éste fue un pequeño estudio que no se diseñó bien.Un ensayo más grande, bien diseñado, respondería la pregunta de si la atención doméstica a tiempo completo puede beneficiar a este grupo de personas.

(Resumen en términos sencillos preparado para esta revisión por Janey Antoniou de RETHINK, RU www.rethink.org).

Conclusiones de los autores: 

A partir del único, pequeño y mal informado estudio incluido, la atención en un pabellón de la residencia parece ser más barato y positivamente efectivo. Aunque el valor de esta forma de apoyar a las personas puede ser considerable, actualmente no está claro. Se requieren ensayos. Cualquier atención durante 24 horas en un “pabellón doméstico” probablemente está sobrestimada. Se argumenta que la única manera equitativa de prestar atención de esta forma es extraer lotes, de los que están asignados a un lugar, del grupo elegible de personas con graves enfermedades mentales. Una evaluación en las condiciones reales pudiera ser el seguimiento de todos los elegibles de cada lugar, los que fueron suficientemente afortunados para ser asignados a este sistema, así como las personas con el tipo de atención más estándar. En el Reino Unido realizar ensayos controlados aleatorios adicionales es probablemente imposible, porque muchos de estos tipos de establecimientos han cerrado. La lección más amplia de esta revisión es asegurar la evaluación precoz y rigurosa de innovaciones de moda antes de que sean reemplazados por nuevos enfoques.

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Antecedentes: 

A pesar de los modernos enfoques terapéuticos y del interés que se le presta a la atención comunitaria, todavía hay un grupo de pacientes a los que no se les puede dar de alta del hospital psiquiátrico directamente a la comunidad. Un modelo de atención que ha evolucionado asociado a los programas de cierre de hospitales psiquiátricos es la rehabilitación residencial durante 24 horas (un "pabellón doméstico”).

Objetivos: 

Determinar los efectos de la rehabilitación residencial durante 24 horas comparada con el tratamiento estándar en un contexto hospitalario.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (mayo de 2002 y febrero 2004).

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos aleatorios o cuasialeatorios que compararon la rehabilitación residencial durante 24 horas con la atención estándar para las personas con enfermedades mentales graves.

Obtención y análisis de los datos: 

Se seleccionaron los estudios de forma fiable, se evaluó la calidad y se extrajeron los datos. Se excluyeron los datos cuando más del 50% de los participantes de cualquier grupo se perdieron durante el seguimiento. En los resultados binarios se calculó el riesgo relativo y su intervalo de confianza del 95%.

Resultados principales: 

Se identificó e incluyó un estudio con 22 participantes que tiene importantes deficiencias metodológicas y limitaciones en su informe. El estudio controlado de dos años evaluó a "nuevos pacientes de estancia prolongada" en un pabellón de una residencia en el Reino Unido. Una medida de resultado “incapaz de ser tratado en el lugar” proporcionó datos utilizables (n = 22; RR 7,0, IC 0,4 a 121,4). El ensayo informó que los residentes del pabellón de la residencia desarrollaron habilidades domésticas superiores, usaron más los establecimientos de la comunidad y tuvieron mayor probabilidad de ocuparse en actividades constructivas que los ingresados en el hospital, aunque no se informaron datos numéricos utilizables. Estas ventajas potenciales no fueron costosas. Los limitados datos económicos no eran buenos, pero el costo de proporcionar atención durante 24 horas no pareció ser claramente diferente de la atención estándar proporcionada por el hospital, y puede haber sido menor.

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