Atención de 24 horas para la esquizofrenia

La esquizofrenia es una enfermedad crónica a largo plazo con una prevalencia durante la vida de aproximadamente el 1% a nivel mundial. Tiene una tasa alta de discapacidad y un considerable coste para los pacientes, los cuidadores y los servicios sanitarios. Aunque la mayoría de los pacientes con esquizofrenia aprenden a hacer frente a la situación en la comunidad, hay algunos que necesitan ayuda y recordatorios para poder controlar el autocuidado y otros aspectos de la vida cotidiana. En muchos países estos pacientes acaban como pacientes de estancia prolongada en pabellones de hospital. Esta revisión procura considerar los costes económicos y la calidad de vida de los pacientes con atención no hospitalaria a tiempo completo en comparación con los que todavía permanecen en el hospital. Sólo se identificó un ensayo con 22 pacientes realizado en el Reino Unido que duró dos años. La mayoría de los participantes, pero no todos, presentaban esquizofrenia. La mitad se asignó a vivir en una casa atendida por un psicólogo y suficientes enfermeras y asistentes de enfermería para proporcionar atención durante 24 horas. Se esperaba que el personal ayudara a preparar y compartir las comidas con los residentes, y los residentes tenían un programa de trabajo doméstico y algunas tareas de autocuidado. El psicólogo trabajó con cada individuo para mejorar su interacción social y comportamiento. El grupo control recibió atención hospitalaria normal con acceso a terapia ocupacional, terapia industrial y a establecimientos recreativos. También se les permitió ir a su domicilio con permiso y se contaron como parte del grupo si se les daba de alta, se transferían a albergues o a prisión. La mayoría de los datos fueron difíciles de interpretar, porque no se proporcionaron los datos necesarios para hacer comparaciones estadísticas. Tres pacientes atendidos en la casa tuvieron que ser reingresados en el hospital y varios de los otros también tuvieron estadías cortas. Se informó que fue significativamente más probable que los pacientes residentes en la casa utilizaran establecimientos sociales y pasaran más tiempo en actividades socialmente constructivas (autocuidado, comer con el grupo). Todas las otras medidas de resultado no fueron significativamente diferentes entre los grupos. Los costes de cada grupo fueron similares; sin embargo, si se calculaba el coste para los de la casa que no ingresaron al hospital en absoluto, fue ligeramente menos costoso. Éste fue un pequeño estudio que no se diseñó bien. Un ensayo más grande, bien diseñado, respondería la pregunta de si la atención doméstica de 24 horas puede beneficiar a este grupo de pacientes.

(Resumen en términos sencillos preparado para esta revisión por Janey Antoniou de RETHINK, Reino Unido www.rethink.org).

Conclusiones de los autores: 

A partir del único, pequeño y mal informado estudio incluido, la atención en un pabellón de la residencia parece ser más barata y positivamente efectiva. Aunque el valor de esta forma de apoyar a los pacientes puede ser considerable, actualmente no está claro. Se requieren ensayos. Cualquier atención durante 24 horas en un “pabellón doméstico” probablemente está sobrestimada. Se señala que la única forma equitativa de proporcionar atención de esta manera es sortear a quién se le asigna un lugar a partir del grupo elegible de pacientes con enfermedades mentales graves. Una evaluación más auténtica pudiera ser el seguimiento de todos los pacientes elegibles de cada lugar, los que fueron suficientemente afortunados para ser asignados a este sistema, así como los pacientes con el tipo de atención más estándar. En el Reino Unido realizar ensayos controlados aleatorizados adicionales es probablemente imposible, porque muchos de estos tipos de establecimientos han cerrado. La lección más amplia de esta revisión es asegurar la evaluación precoz y rigurosa de las innovaciones de moda antes de que sean reemplazadas por nuevos enfoques.

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Antecedentes: 

A pesar de los modernos enfoques terapéuticos y del interés que se le presta a la atención comunitaria, todavía hay un grupo de pacientes a los que no se les puede dar de alta del hospital psiquiátrico directamente a la comunidad. Un modelo de atención que ha evolucionado asociado a los programas de cierre de hospitales psiquiátricos es la rehabilitación residencial durante 24 horas (un "pabellón doméstico”).

Objetivos: 

Determinar los efectos de la rehabilitación residencial durante 24 horas comparada con el tratamiento estándar en un contexto hospitalario.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (mayo de 2002 y febrero de 2004).

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos aleatorizados o cuasialeatorizados que compararon la rehabilitación residencial durante 24 horas con la atención estándar para los pacientes con enfermedades mentales graves.

Obtención y análisis de los datos: 

Se seleccionaron los estudios de forma fiable, se evaluó la calidad y se extrajeron los datos. Se excluyeron los datos cuando más del 50% de los participantes de cualquier grupo se perdieron durante el seguimiento. Para los resultados binarios se calculó el riesgo relativo y su intervalo de confianza del 95%.

Resultados principales: 

Se identificó e incluyó un estudio con 22 participantes que tiene importantes deficiencias metodológicas y limitaciones en su informe. El estudio controlado de dos años evaluó a "nuevos pacientes de estancia prolongada" en un pabellón de una residencia en el Reino Unido. Una medida de resultado “incapaz de ser tratado en el lugar” proporcionó datos utilizables (n = 22; RR 7,0; IC: 0,4 a 121,4). El ensayo informó que los residentes del pabellón de la residencia desarrollaron habilidades domésticas superiores, utilizaron más los establecimientos comunitarios y tuvieron mayores probabilidades de ocuparse en actividades constructivas que los ingresados en el hospital, aunque no se informaron datos numéricos utilizables. Estas ventajas potenciales no fueron costosas. Los limitados datos económicos no fueron buenos, pero el coste de proporcionar atención durante 24 horas no pareció ser claramente diferente de la atención estándar proporcionada en el hospital, y puede haber sido menor.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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