Antibióticos para la prevención de la otitis media aguda y crónica supurativa en niños

Los antibióticos pueden prevenir infecciones agudas del oído en niños

La otitis media aguda (infección en el oído medio) es frecuente en los niños, y causa dolor y sordera. Esta revisión encontró que los antibióticos a largo plazo (durante al menos seis semanas) redujeron casi a la mitad el riesgo de infecciones adicionales. No hubo suficiente información para conocer si los antibióticos disminuyeron la otitis media aguda con perforación o la otitis media supurativa crónica, o mejoraron los resultados a largo plazo. Al parecer, los antibióticos no fueron una causa frecuente de efectos secundarios significativos (por ejemplo, reacciones alérgicas o diarrea). Los padres deben equilibrar estos efectos secundarios potenciales más el costo y la incomodidad asociada a los antibióticos contra los probables beneficios del tratamiento. La resistencia del uso a largo plazo de los antibióticos también es un tema que se debe considerar, en particular, en los niños con infecciones recurrentes.

Conclusiones de los autores: 

Los antibióticos administrados una o dos veces al día a los niños en riesgo reducirán la probabilidad de una OMA durante el tratamiento. Los antibióticos reducirán el número de episodios de OMA anuales desde aproximadamente tres hasta cerca de 1,5. Se cree que los beneficios absolutos mayores son más probables en los niños de alto riesgo. Los análisis de sensibilidad no afectaron estas conclusiones.

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Antecedentes: 

La otitis media aguda (OMA) es una enfermedad frecuente en la infancia. Es posible que estas infecciones en el oído medio sean frecuentes y dolorosas. La OMA puede estar asociada con una perforación de la membrana timpánica y puede progresar a una otitis media supurativa crónica (OMSC).

Objetivos: 

Determinar la efectividad de los antibióticos a largo plazo (por más de seis semanas) para la prevención de cualquier OMA, OMA con perforación y OMSC.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library Número 1, 2006), MEDLINE (desde enero de 1966 hasta la tercera semana de marzo de 2006), OLD MEDLINE (desde 1950 hasta 1965), EMBASE (desde 1990 hasta diciembre de 2005) y en las referencias de los estudios pertinentes.

Criterios de selección: 

Se eligieron todos los ensayos controlados aleatorios de antibióticos a largo plazo (por más de seis semanas) versus placebo o ningún tratamiento para la prevención de la OMA, OMA con perforación o la OMSC.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron de forma independiente los datos de cualquier OMA, episodios de OMA, cualquier OMA recurrente, episodios de enfermedades, cualquier efecto secundario, cualquier resistencia a los antibióticos, así como los resultados al final de la intervención (cualquier OMA) y después de finalizar la intervención (cualquier OMA). En los resultados dicotómicos se calculó el cociente de riesgos resumido (modelos de efectos fijos y aleatorios). En los resultados de tasas se calculó el cociente de las tasas de incidencia resumido.

Resultados principales

Dieciséis estudios con 1483 niños cumplieron los criterios de inclusión. Todos los estudios reclutaron niños con un alto riesgo de OMA, y en siete estudios los niños eran propensos a la otitis media. La mayoría de los estudios tuvo una calidad alta y la mayor parte (15 estudios) informaron datos de los resultados primarios de esta revisión. Ninguno informó una OMA con perforación o una OMSC. Los antibióticos a largo plazo redujeron cualquier episodio de OMA (13 estudios, 1358 niños, cociente de riesgos [CR] 0,62; IC del 95%: 0,52 a 0,75; modelo de efectos aleatorios) y el número de episodios de OMA (12 estudios, 1112 niños, cociente de tasas de incidencia [CTI] 0,48; IC del 95%: 0,37 a 0,62; modelo de efectos aleatorios). Es necesario tratar aproximadamente cinco niños a largo plazo para evitar que un niño padezca una OMA durante el tratamiento. Los antibióticos previnieron 1,5 episodios de OMA durante 12 meses de tratamiento por niño. Se analizó la heterogeneidad estadística. Los antibióticos a largo plazo no se asociaron a un aumento significativo de eventos adversos (11 estudios, 714 niños, CR 1,99; IC del 95%: 0,25 a 15,89; modelo de efectos aleatorios).

Conclusiones de los autores

Los antibióticos administrados una o dos veces al día a los niños en riesgo reducirán la probabilidad de una OMA durante el tratamiento. Los antibióticos reducirán el número de episodios de OMA anuales desde aproximadamente tres hasta cerca de 1,5. Se cree que los beneficios absolutos mayores son más probables en los niños de alto riesgo. Los análisis de sensibilidad no afectaron estas conclusiones.

Esta revisión debería citarse como:Leach AJ, Morris PSLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Dieciséis estudios con 1483 niños cumplieron los criterios de inclusión. Todos los estudios reclutaron niños con un alto riesgo de OMA, y en siete estudios los niños eran propensos a la otitis media. La mayoría de los estudios tuvo una calidad alta y la mayor parte (15 estudios) informaron datos de los resultados primarios de esta revisión. Ninguno informó una OMA con perforación o una OMSC. Los antibióticos a largo plazo redujeron cualquier episodio de OMA (13 estudios, 1358 niños, cociente de riesgos [CR] 0,62; IC del 95%: 0,52 a 0,75; modelo de efectos aleatorios) y el número de episodios de OMA (12 estudios, 1112 niños, cociente de tasas de incidencia [CTI] 0,48; IC del 95%: 0,37 a 0,62; modelo de efectos aleatorios). Es necesario tratar aproximadamente cinco niños a largo plazo para evitar que un niño padezca una OMA durante el tratamiento. Los antibióticos previnieron 1,5 episodios de OMA durante 12 meses de tratamiento por niño. Se analizó la heterogeneidad estadística. Los antibióticos a largo plazo no se asociaron a un aumento significativo de eventos adversos (11 estudios, 714 niños, CR 1,99; IC del 95%: 0,25 a 15,89; modelo de efectos aleatorios).

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