Servicios de enfermería especializada en el domicilio para niños con enfermedades agudas y crónicas

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El objetivo de esta revisión fue estudiar si los servicios de enfermería especializada en el domicilio para niños y adolescentes con enfermedades agudas y crónicas reducen el número de ingresos y la estancia hospitalaria, mejoran la asistencia sanitaria en la comunidad y reducen el estrés para las familias motivado por la enfermedad de sus hijos. Ésta es una actualización de la revisión original publicada en 2006. Se encontraron siete ensayos controlados aleatorios (ECA) relevantes con un total de 840 niños desde el nacimiento hasta 18 años de edad que presentaban enfermedades agudas o crónicas y que estaban recibiendo servicios de enfermería especializada en el domicilio o asistencia sanitaria convencional. Los resultados fueron: uso de los servicios de salud, salud física y mental, satisfacción, resultados de salud adversos y costos. Se decidió no combinar los resultados de estos ECA debido a la variedad en los tipos de servicios proporcionados, los tipos de participantes y las medidas de resultado utilizadas. El análisis de los resultados de los ECA individuales muestra un incremento de la satisfacción con la atención domiciliaria, sin repercusiones adversas sobre los resultados de salud física para los pacientes. Hay algunas pruebas de que los servicios de enfermería especializada en el domicilio reducen la estancia hospitalaria; sin embargo, no existen pruebas de que resulten en una reducción en el uso de los servicios hospitalarios. Se requieren ensayos adicionales que midan la salud, la satisfacción, el uso de servicios y los costos a largo plazo.

Conclusiones de los autores: 

La investigación actual no aporta pruebas para apoyar una reducción en el acceso a los servicios hospitalarios o una reducción de la tasa de reingresos al hospital para los niños con enfermedades agudas y crónicas mediante el uso de los servicios de enfermería especializada en el domicilio; sin embargo, el único hallazgo resumido a través de unos pocos estudios fue que existe una disminución significativa en la estancia hospitalaria. Los resultados preliminares no muestran un impacto adverso sobre los resultados de salud física y varios documentos informaron una mejoría en la satisfacción con la atención domiciliaria. Se requieren ensayos adicionales que midan la salud, la satisfacción, el uso de servicios y los costos a largo plazo.

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Antecedentes: 

Se ha sugerido que los servicios de enfermería pediátrica especializada en el domicilio constituyen un medio rentable para disminuir el estrés que resulta de los ingresos hospitalarios, al tiempo que mejoran la atención primaria y reducen la estancia hospitalaria. Esta revisión es una actualización de la revisión original, que fue publicada en 2006.

Objetivos: 

Evaluar servicios de enfermería especializada en el domicilio para niños con enfermedades agudas y crónicas.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos en febrero 2012: Reg¡stro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library 2012, número 2, Ovid MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL y en Sociological Abstracts. También se hicieron búsquedas en ClinicalTrials.gov y en la WHO International Clinical Trials Registry Platform. No se aplicaron restricciones en cuanto al idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) en niños desde el nacimiento hasta los 18 años de edad con enfermedades agudas o crónicas asignados a los servicios de enfermería especializada en el domicilio en comparación con la asistencia sanitaria convencional. Los resultados fueron: uso de los servicios de salud, salud física y mental, satisfacción, resultados de salud adversos y costos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron los datos de los estudios de forma independiente y resolvieron las discrepancias recurriendo a un tercer autor. El metanálisis no fue apropiado debido a la diversidad clínica de los estudios y a la ausencia de medidas de resultado comunes.

Resultados principales: 

Se examinaron 4226 títulos, lo cual produjo siete ECA con un total de 840 participantes. Los participantes, las intervenciones y los resultados fueron diversos. No se informaron diferencias significativas en los resultados de salud; dos estudios informaron una reducción de la estancia hospitalaria sin diferencias en las tasas de reingreso al hospital. Tres estudios informaron una reducción de la ansiedad paterna y tres estudios observaron una mejoría en el comportamiento de los niños. Se informó un aumento general de la satisfacción paterna en tres estudios. Además, se informó una mejoría en el afrontamiento paterno y el funcionamiento familiar en un estudio. Por el contrario, un estudio no observó un impacto sobre la carga de atención paterna y otro no informó un efecto sobre el estado funcional de los niños. Se informó que la atención domiciliaria fue más costosa para los proveedores del servicio con reducciones apreciables de los costos para la familia en dos estudios, mientras que un estudio no reveló beneficios significativos en los costos para la familia.

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