Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (ENET) para el tratamiento de la artritis reumatoide en la mano

La estimulación nerviosa transeléctrica (ENET) ayuda a disminuir el dolor en la mano en personas con artritis reumatoide

Existen tres métodos terapéuticos principales para la administración de ENET. La ENET convencional (ENET-C) se administra a una frecuencia de estimulación alta con baja intensidad. Mientras que el alivio del dolor es casi inmediato, generalmente se disipa en cuanto se quita la ENET. Un segundo método es la ENET tipo acupuntura (ENET-TA). Ésta se administra a baja frecuencia e intensidad alta, cerca del límite de tolerancia de la persona. Muchas personas encuentran que este método es incómodo. El tercer método de aplicación de ENET es la ENET de descarga, que consiste en impulsos descargados de alta frecuencia a una intensidad baja. Los resultados de esta revisión Cochrane indican que la ENET-TA ayuda a disminuir el dolor y la sensibilidad de la articulación en comparación con el placebo. No se observaron beneficios sobre el dolor compresivo. Más personas que recibieron la ENET convencional informaron una disminución en la actividad de la enfermedad que aquellas que recibieron la ENET tipo acupuntura.

Conclusiones de los autores: 

Existen efectos contradictorios de la ENET en relación con los resultados de dolor en los pacientes con AR. La ENET-TA es beneficiosa por la reducción de la intensidad del dolor y la mejoría de las puntuaciones de fuerza muscular sobre el placebo; en cambio, la ENET-C no produce un beneficio clínico en relación con la intensidad del dolor en comparación con el placebo. Sin embargo, la ENET-C produce beneficios clínicos en la evaluación del paciente del cambio de la enfermedad en comparación con la ENET-TA. Se necesitan estudios mejor diseñados con un protocolo estandarizado y un número adecuado de sujetos para concluir de manera definitiva el efecto de la ENET-C y la ENET-TA en el tratamiento de la AR en la mano.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica e inflamatoria sistémica. Afecta comúnmente a las articulaciones periféricas pequeñas (como por ejemplo, los dedos y la muñeca). Los objetivos principales de la intervención para la AR son prevenir la deformidad de las articulaciones, preservar la función de las mismas y reducir la inflamación y el dolor. La estimulación nerviosa transeléctrica (ENET) es una forma de electroterapia, que aparentemente produce analgesia de acuerdo con la teoría de la puerta de control del dolor.

Objetivos: 

Determinar la eficacia y seguridad de la ENET en el tratamiento de la AR en la mano. Los resultados primarios de interés fueron el alivio del dolor compresivo y de la intensidad del dolor en reposo, el alivio del dolor articular, el número de articulaciones sensibles y la evaluación del paciente de la enfermedad. El objetivo secundario fue determinar el método más efectivo de la aplicación de ENET para el control del dolor.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas de estudios pertinentes en inglés, en el Cochrane field of physical and related therapies, en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register), en MEDLINE, en EMBASE, en HEALTHSTAR, en Sports Discus, en CINAHL, en Current Contents y en la base de datos PEDro hasta octubre de 2002.

Criterios de selección: 

Dos revisores independientes seleccionaron los ensayos que cumplieron con los criterios de inclusión determinados previamente.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores independientes obtuvieron los resultados de los estudios. Los resultados continuos se analizaron mediante la diferencia de promedios ponderados (DDP) con el uso de un modelo de efectos fijos.

Resultados principales

Se incluyeron tres ECA, que involucran a 78 personas, en esta revisión. La ENET-TA y la ENET-C se compararon con el placebo y entre ellas. La administración de 15 minutos de ENET-TA por una semana durante tres semanas produjo una disminución significativa en el dolor en reposo (67% beneficio relativo, 45 puntos beneficio absoluto sobre 100 mm en la escala EVA) pero no en el dolor compresivo en comparación con el placebo. La ENET-TA no produjo una mejoría clínica beneficiosa en las puntuaciones de la fuerza muscular con una diferencia relativa del 55% y un beneficio absoluto de 0,98 en comparación con el placebo. No se observaron diferencias significativas entre un tratamiento de 20 minutos de duración de ENET-C versus ENET-TA o ENET-C versus placebo en relación con una disminución en las puntuaciones promedio para el dolor en reposo y el dolor compresivo o para el número de articulaciones sensibles. Los resultados mostraron una reducción estadísticamente significativa en la sensibilidad de la articulación pero no un beneficio clínico de la ENET-C sobre el placebo en relación con la sensibilidad de las articulaciones. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre 15 días de tratamiento con ENET-C o ENET-TA en relación con el alivio del dolor articular, aunque no hubo un beneficio clínicamente importante de la ENET-C sobre la ENET-TA en relación con la evaluación del paciente del cambio de la enfermedad (diferencia de riesgo 21%, NNT 5).

Conclusiones de los autores

Existen efectos contradictorios de la ENET en relación con los resultados de dolor en los pacientes con AR. La ENET-TA es beneficiosa por la reducción de la intensidad del dolor y la mejoría de las puntuaciones de fuerza muscular sobre el placebo; en cambio, la ENET-C no produce un beneficio clínico en relación con la intensidad del dolor en comparación con el placebo. Sin embargo, la ENET-C produce beneficios clínicos en la evaluación del paciente del cambio de la enfermedad en comparación con la ENET-TA. Se necesitan estudios mejor diseñados con un protocolo estandarizado y un número adecuado de sujetos para concluir de manera definitiva el efecto de la ENET-C y la ENET-TA en el tratamiento de la AR en la mano.

Esta revisión debería citarse como:Brosseau L, Yonge KA, Robinson V, Marchand S, Judd M, Wells G, Tugwell PLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron tres ECA, que involucran a 78 personas, en esta revisión. La ENET-TA y la ENET-C se compararon con el placebo y entre ellas. La administración de 15 minutos de ENET-TA por una semana durante tres semanas produjo una disminución significativa en el dolor en reposo (67% beneficio relativo, 45 puntos beneficio absoluto sobre 100 mm en la escala EVA) pero no en el dolor compresivo en comparación con el placebo. La ENET-TA no produjo una mejoría clínica beneficiosa en las puntuaciones de la fuerza muscular con una diferencia relativa del 55% y un beneficio absoluto de 0,98 en comparación con el placebo. No se observaron diferencias significativas entre un tratamiento de 20 minutos de duración de ENET-C versus ENET-TA o ENET-C versus placebo en relación con una disminución en las puntuaciones promedio para el dolor en reposo y el dolor compresivo o para el número de articulaciones sensibles. Los resultados mostraron una reducción estadísticamente significativa en la sensibilidad de la articulación pero no un beneficio clínico de la ENET-C sobre el placebo en relación con la sensibilidad de las articulaciones. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre 15 días de tratamiento con ENET-C o ENET-TA en relación con el alivio del dolor articular, aunque no hubo un beneficio clínicamente importante de la ENET-C sobre la ENET-TA en relación con la evaluación del paciente del cambio de la enfermedad (diferencia de riesgo 21%, NNT 5).

Tools
Information
Share/Save