Políticas de uso de sondas para el tratamiento de los problemas de evacuación a largo plazo en adultos con daño nervioso que afecta la vejiga

Los pacientes con daño nervioso que afecta la vejiga pueden presentar incontinencia (pérdida de orina) o incapacidad para vaciar la vejiga (problemas de evacuación). Esto puede causar infecciones o daños en los riñones. Los tratamientos incluyen el uso de una sonda urinaria permanente; el uso intermitente de una sonda cuando necesita realizarse el vaciamiento de la vejiga; una sonda externa con vaina colocada en el pene; o evacuación cronometrada, que incluye el vaciamiento regular de la vejiga a intervalos cronometrados. Aunque todos estos métodos se utilizan en la práctica, la revisión halló que no se han realizado ensayos aleatorios para aportar pruebas convincentes y sugerir cuál es el mejor método y en qué circunstancias.

Conclusiones de los autores: 

A pesar de una búsqueda exhaustiva, no se encontraron pruebas de ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios. No fue posible establecer conclusiones con respecto al uso de diferentes tipos de sonda para el tratamiento de la vejiga neurogénica.

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Antecedentes: 

El tratamiento de la vejiga neurogénica tiene como objetivos primarios mantener la continencia, asegurar una presión vesical baja (para evitar el daño renal) y evitar o minimizar la infección. Las opciones incluyen sonda uretral intermitente, sonda uretral o suprapúbica permanente, evacuación cronometrada, uso de sonda externa (para los hombres), tratamiento farmacológico, cistoplastia de aumento y desviación urinaria.

Objetivos: 

El objetivo primario fue determinar los efectos de diferentes métodos de tratamiento de los problemas de evacuación a largo plazo (que se prolongan después de tres meses) con sondas en pacientes con vejiga neurogénica.

Las hipótesis específicas para considerar incluyeron:
1. que la sonda intermitente es mejor que la sonda permanente;
2. que la sonda uretral permanente es mejor que la sonda suprapúbica;
3. que las sondas externas (vainas) son mejores que las sondas uretrales permanentes o intermitentes;
4. que las sondas externas (vainas) son mejores que las sondas suprapúbicas;
5. que la sonda intermitente es mejor que la evacuación cronometrada.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence Group) (búsqueda 3 julio 2013), que contiene ensayos identificados del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE y MEDLINE in process, y se hicieron búsquedas manuales en revistas y actas de congresos. Se realizaron búsquedas de ensayos adicionales de otras fuentes como las listas de referencias de los artículos relevantes y mediante el contacto con los consultores de los Spinal Cord Injury Centres en todo el Reino Unido.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararan métodos de uso de sondas para el tratamiento de los problemas de evacuación urinaria en pacientes con vejiga neurogénica.

Obtención y análisis de los datos: 

Los resúmenes fueron examinados de forma independiente por los autores de la revisión y se obtuvieron los artículos completos cuando fue necesario.

Resultados principales: 

Se examinaron aproximadamente 400 estudios. No se encontraron ensayos que cumplieran con los criterios de inclusión y se excluyeron cinco estudios de la revisión.

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