Ámbito y organización de la atención de personas que conviven con VIH/SIDA

Los elaboradores de políticas y los trabajadores de la salud necesitan pruebas sobre la forma y el lugar donde se debe prestar atención para las personas que conviven con VIH/SIDA. Esta revisión identificó 28 estudios con 39 776 sujetos de estudio que analizaron estas preguntas. A menudo, los centros con muchos pacientes con VIH/SIDA presentaron tasas de mortalidad inferiores. El número de pacientes necesario para obtener estos resultados fue muy diferente en cada estudio, de modo que fue incierto cuál fue el número correcto. Los ámbitos con administración de casos presentaron menos muertes y mostraron un mayor uso de medicaciones antirretrovirales. Hubo otras intervenciones alentadoras para aumentar el uso de antirretrovirales (mediante el uso de varias intervenciones sanitarias al mismo tiempo y el uso de recordatorios por computadora), para reducir los ingresos hospitalarios (mediante disciplinas de salud múltiples y un aumento en el horario de atención) y para reducir la duración de la estancia hospitalaria (avisos telefónicos y asesoramiento para prestadores). Lamentablemente, el diseño de estos estudios, el número pequeño de estudios en cada intervención y la falta de términos y definiciones estándar limitan su utilidad para los prestadores de servicios sanitarios y para los elaboradores de políticas. Este hecho se evidencia especialmente en los países en desarrollo, ya que no se encontraron estudios de dichos ámbitos.

Conclusiones de los autores: 

Ciertos ámbitos de la atención (es decir, la gran capacidad para pacientes con pruebas positivas para VIH) y los modelos de atención (es decir, administración de casos) pueden mejorar la mortalidad de los pacientes y otros resultados. Se necesitan descripciones más detalladas de los modelos de atención, una definición consistente de los términos y estudios sobre modelos innovadores apropiados para los países en desarrollo. Todavía no existen pruebas suficientes para guiar las políticas y la atención clínica en esta área.

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Antecedentes: 

El tratamiento de los 40,3 millones de personas en el mundo actualmente infectadas por VIH/SIDA es una responsabilidad internacional que incluye desafíos de organización sin precedentes. Los temas clave incluyen si la atención debe estar centrada o descentralizada, el tipo y la combinación de trabajadores sanitarios necesarios y cuáles son las mejores intervenciones y combinaciones de programas. Se ha demostrado que los centros con gran capacidad, la administración de casos y la atención multidisciplinaria son efectivos para algunas enfermedades crónicas. No se comprende bien la aplicación de estos hallazgos al VIH/SIDA.

Objetivos: 

El objetivo fue evaluar la asociación entre el ámbito y la organización de la atención y los resultados de personas que conviven con VIH/SIDA.

Estrategia de búsqueda (: 

Búsquedas electrónicas desde el 1 de enero de 1980 hasta el 31 de diciembre de 2002 en MEDLINE, EMBASE, Dissertation Abstracts International (DAI), CINAHL, HealthStar, PsychInfo, PsychLit, Social Sciences Abstracts y Sociological Abstracts, así como también búsquedas de los resúmenes de reuniones y revistas pertinentes y bibliografías de los artículos que cumplían con los criterios de inclusión. Las búsquedas incluyeron artículos publicados en inglés y en otros idiomas.

Criterios de selección: 

Los artículos se consideraron para la inclusión si eran estudios observacionales o experimentales, con grupos de comparación contemporáneos de adultos y niños actualmente infectados por VIH/SIDA, que analizaban el impacto del ámbito o la organización de la atención en los resultados de mortalidad, infecciones oportunistas, uso de TARAA y profilaxis, calidad de vida, utilización de la atención sanitaria y costos para el paciente con VIH/SIDA.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores sometieron a cribaje (screening) de forma independiente los resúmenes para determinar su relevancia. Las copias completas de los documentos se confrontaron con los criterios de inclusión. Ambos autores extrajeron los resultados y los compararon. Los 28 estudios que cumplieron con los criterios de inclusión fueron demasiado diferentes con respecto a las poblaciones, las intervenciones y los resultados como para justificar un metanálisis.

Resultados principales

Se incluyeron 28 estudios con 39 776 sujetos de estudio. Los estudios indicaron que las estrategias de administración de casos y la gran capacidad del hospital y de las salas para pacientes con pruebas positivas para VIH se asociaron a una reducción de la mortalidad. La administración de casos también se asoció a una mayor prescripción de ARV. Los resultados para los equipos multidisciplinarios o el tratamiento multifacético variaron. Ninguno de los estudios analizó la calidad de vida o los resultados inmunológicos o virológicos. Los resultados de la utilización de asistencia sanitaria fueron variados.

Conclusiones de los autores

Ciertos ámbitos de la atención (es decir, la gran capacidad para pacientes con pruebas positivas para VIH) y los modelos de atención (es decir, administración de casos) pueden mejorar la mortalidad de los pacientes y otros resultados. Se necesitan descripciones más detalladas de los modelos de atención, una definición consistente de los términos y estudios sobre modelos innovadores apropiados para los países en desarrollo. Todavía no existen pruebas suficientes para guiar las políticas y la atención clínica en esta área.

Esta revisión debería citarse como:Handford CD, Tynan AM, Rackal JM, Glazier RHLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se incluyeron 28 estudios con 39 776 sujetos de estudio. Los estudios indicaron que las estrategias de administración de casos y la gran capacidad del hospital y de las salas para pacientes con pruebas positivas para VIH se asociaron a una reducción de la mortalidad. La administración de casos también se asoció a una mayor prescripción de ARV. Los resultados para los equipos multidisciplinarios o el tratamiento multifacético variaron. Ninguno de los estudios analizó la calidad de vida o los resultados inmunológicos o virológicos. Los resultados de la utilización de asistencia sanitaria fueron variados.

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