Profilaxis antibiótica para reducir la morbilidad y la mortalidad en recién nacidos bajo asistencia respiratoria

No hay pruebas suficientes de los ensayos aleatorios para apoyar o refutar el uso sistemático de antibióticos preventivos en neonatos con tubos de ventilación.

Los recién nacidos ocasionalmente requieren un tubo en la tráquea para ayudarles a respirar. El uso de un tubo para respirar puede causar que el recién nacido contraiga una infección y enferme. Algunas personas creen que se deben administrar antibióticos a todos los neonatos con tubos de ventilación para disminuir las posibilidades de infección. Sin embargo, los antibióticos pueden tener efectos adversos. Es posible que estos efectos quizá sean peores que cualquier beneficio obtenido. Los revisores no encontraron pruebas suficientes para apoyar o refutar el uso sistemático de antibióticos para todos los neonatos con tubos de ventilación.

Conclusiones de los autores: 

No es suficiente la evidencia de los ensayos aleatorios para apoyar o refutar el uso de antibióticos profilácticos en el inicio de la asistencia respiratoria mecánica en recién nacidos, o para apoyar o refutar el uso continuo de antibióticos una vez que los cultivos iniciales descartaron infección en recién nacidos con asistencia respiratoria mecánica.

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Antecedentes: 

La intubación se asocia con colonización bacteriana de las vías respiratorias y, por consiguiente, puede aumentar el riesgo de contraer una infección. La infección puede prolongar la necesidad de asistencia respiratoria mecánica y aumentar el riesgo de enfermedad pulmonar crónica. El uso de antibióticos profilácticos se ha recomendado para todos los recién nacidos con asistencia respiratoria mecánica para reducir el riesgo de colonización y de contraer infecciones. Sin embargo, existe la posibilidad de que el daño sobrepase los beneficios.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los antibióticos profilácticos en la reducción de la mortalidad y la morbilidad en los recién nacidos intubados y con asistencia respiratoria sin pruebas de haber contraído infección. En las comparaciones separadas, se revisaron dos políticas diferentes con respecto al uso de antibióticos profilácticos en recién nacidos intubados y con asistencia respiratoria:
1) entre los recién nacidos que están siendo intubados para asistencia respiratoria mecánica, una política de antibióticos profilácticos durante el transcurso de la intubación versus placebo o ningún tratamiento
2) entre los recién nacidos intubados y con asistencia respiratoria que habían iniciado un tratamiento con antibióticos en el momento de la intubación pero cuyos cultivos iniciales para descartar sepsis dieron un resultado negativo, política que incluye un tratamiento con antibióticos profilácticos continuo versus interrumpido

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en MEDLINE (enero de 1950 hasta marzo de 2007), CINAHL (1982 hasta marzo de 2007), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, número 1, 2007), en el registro especializado del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Group Specialised Register) y listas de referencias de artículos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de calidad suficiente en donde se asignan al azar a recién nacidos con asistencia respiratoria mecánica para que reciban antibióticos profilácticos versus placebo o ningún tratamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos.

Resultados principales: 

Dos estudios cumplieron los criterios de inclusión en esta revisión. Uno de los estudios fue de calidad insuficiente para establecer cualquier conclusión significativa. El otro fue de calidad regular y no halló ninguna diferencia significativa entre los grupos de tratamiento y control para ninguno de los resultados informados; sin embargo, no se informaron las tasas de la septicemia.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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