Miorrelajantes para el tratamiento del dolor lumbar inespecífico

Los miorrelajantes son efectivos para el alivio sintomático a corto plazo en los pacientes con dolor lumbar agudo y crónico. Sin embargo, la incidencia de somnolencia, mareos y otros efectos secundarios es elevada. Los miorrelajantes deben usarse con cuidado y la tarea de sopesar las ventajas y las desventajas debe quedar a discreción del médico, que deberá decidir si un determinado paciente constituye un candidato apropiado para un ciclo de miorrelajantes. Se necesitan grandes ensayos de calidad alta que comparen directamente los miorrelajantes con los analgésicos o los AINE y los estudios futuros deben centrarse en reducir la incidencia y la gravedad de los efectos secundarios.

Conclusiones de los autores: 

Los miorrelajantes son efectivos en el tratamiento del dolor lumbar inespecífico, pero los efectos adversos requieren que se usen con cuidado. Se necesitan ensayos que evalúen si los miorrelajantes son más efectivos que los analgésicos o los fármacos antiinflamatorios no esteroideos.

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Antecedentes: 

El uso de miorrelajantes en el tratamiento del dolor lumbar inespecífico es controvertido. No está claro si son eficaces y se han planteado inquietudes acerca de los efectos adversos potenciales que implican.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue determinar si los miorrelajantes son efectivos en el tratamiento del dolor lumbar inespecífico.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizó una búsqueda asistida por computadora en la Cochrane Library (Número 2, 2002), en MEDLINE (1966 hasta octubre de 2001) y en EMBASE (1988 hasta octubre de 2001). Se realizaron búsquedas en estas bases de datos mediante el algoritmo recomendado por el Grupo Cochrane de Revisiones de la Espalda (Trastornos de Columna) (Cochrane Back Review Group) Se realizó el cribaje (screening) de las referencias citadas en los artículos identificados y otra literatura relevante.

Criterios de selección: 

Se incluyeron en la revisión ensayos controlados aleatorios o a doble ciego que incorporaron pacientes con diagnóstico de dolor lumbar inespecífico tratado con miorrelajantes como monoterapia o en combinación con otras modalidades terapéuticas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores realizaron de forma independiente la evaluación de la calidad metodológica y la obtención de los datos de los ensayos. El análisis comprendió no sólo un análisis cuantitativo (combinación estadística), sino también un análisis cualitativo ("síntesis de la mejor evidencia"). Éste análisis incluyó la valoración de la fuerza de la evidencia para diversas conclusiones mediante un sistema de calificación basado en la calidad y en los resultados de los estudios incluidos. La evidencia se clasificó como "sólida", "moderada", "limitada", "contradictoria" o "ninguna" evidencia.

Resultados principales

Treinta ensayos cumplieron los criterios de inclusión. Veintitrés ensayos (77%) fueron de calidad alta y 24 ensayos (80%) fueron de dolor lumbar agudo. Cuatro ensayos estudiaron las benzodiazepinas, 11 los fármacos no benzodiazepínicos y dos los miorrelajantes antiespásticos en comparación con placebo. Los resultados mostraron que hay evidencia sólida de que cualquiera de estos miorrelajantes es más efectivo que el placebo en pacientes con DL agudo en el alivio del dolor a corto plazo. El RR combinado para los fármacos no benzodiazepínicos versus placebo después de dos a cuatro días fue de 0,80 [IC del 95%: 0,71 a 0,89] para el alivio del dolor y de 0,49 [IC del 95%: 0,25 a 0,95] para la eficacia global. Sin embargo, los eventos adversos, que presentaron un riesgo relativo de 1,50 [IC del 95%: 1,14 a 1,98], tuvieron una prevalencia significativamente mayor en los pacientes que recibieron miorrelajantes; especialmente los efectos adversos del sistema nervioso central (RR 2,04; IC del 95%: 1,23 a 3,37). Se encontró que los diversos miorrelajantes presentaron un rendimiento similar.

Conclusiones de los autores

Los miorrelajantes son efectivos en el tratamiento del dolor lumbar inespecífico, pero los efectos adversos requieren que se usen con cuidado. Se necesitan ensayos que evalúen si los miorrelajantes son más efectivos que los analgésicos o los fármacos antiinflamatorios no esteroideos.

Esta revisión debería citarse como:Tulder MW van, Touray T, Furlan AD, Solway S, Bouter LMLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Treinta ensayos cumplieron los criterios de inclusión. Veintitrés ensayos (77%) fueron de calidad alta y 24 ensayos (80%) fueron de dolor lumbar agudo. Cuatro ensayos estudiaron las benzodiazepinas, 11 los fármacos no benzodiazepínicos y dos los miorrelajantes antiespásticos en comparación con placebo. Los resultados mostraron que hay evidencia sólida de que cualquiera de estos miorrelajantes es más efectivo que el placebo en pacientes con DL agudo en el alivio del dolor a corto plazo. El RR combinado para los fármacos no benzodiazepínicos versus placebo después de dos a cuatro días fue de 0,80 [IC del 95%: 0,71 a 0,89] para el alivio del dolor y de 0,49 [IC del 95%: 0,25 a 0,95] para la eficacia global. Sin embargo, los eventos adversos, que presentaron un riesgo relativo de 1,50 [IC del 95%: 1,14 a 1,98], tuvieron una prevalencia significativamente mayor en los pacientes que recibieron miorrelajantes; especialmente los efectos adversos del sistema nervioso central (RR 2,04; IC del 95%: 1,23 a 3,37). Se encontró que los diversos miorrelajantes presentaron un rendimiento similar.

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