Antiinflamatorios no esteroideos para tratar la acumulación de líquido en la mácula después de la cirugía de cataratas

El edema macular cistoide (EMC) es la acumulación de líquido en la mácula (retina central) debido a la pérdida de los capilares. El EMC clínicamente significativo después de una cirugía de cataratas es una complicación de causa desconocida. El EMC agudo, definido como un edema de menos de cuatro meses de duración, a menudo mejora espontáneamente. Esta revisión incluyó siete ensayos controlados aleatorizados con un total de 266 participantes. Cuatro ensayos estudiaron los efectos de los agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en el EMC crónico, mientras que los otros tres examinaron el efecto de los AINE en el EMC agudo. Esta revisión encontró dos ensayos que mostraron que el AINE tópico (solución oftálmica de ketorolaco trometamina al 0,5%) tiene un efecto positivo sobre el EMC crónico y un tercer ensayo que apoyó este hallazgo (aunque no de manera estadísticamente significativa). Un estudio señaló que no tuvo efecto y esta revisión indica que se necesitan más trabajos para poder establecer conclusiones con respecto al uso de los AINE en el EMC crónico. Del mismo modo, los efectos de los AINE en el EMC agudo siguen sin estar claros y también se requieren más estudios de investigación.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión encontró dos ensayos que mostraron que el AINE tópico (solución oftálmica de ketorolaco trometamina al 0,5%) tiene un efecto positivo sobre el EMC crónico y dos ensayos que no revelaron diferencias significativas entre los grupos de comparación. Por consiguiente, los efectos de los AINE en el EMC agudo y crónico todavía no están claros y se necesitan estudios de investigación adicionales.

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Antecedentes: 

El edema macular cistoide (EMC) es la acumulación de líquido en la retina central (la mácula) debido a la pérdida de los capilares dilatados. Es la causa más frecuente de un resultado visual deficiente después de la cirugía de cataratas. La causa exacta no está clara. El EMC agudo, definido como un edema de menos de cuatro meses de duración, a menudo se resuelve espontáneamente. El EMC que persiste durante cuatro meses o más se denomina EMC crónico. En el tratamiento del EMC se utilizan diferentes tipos de agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINE) que se pueden administrar de forma tópica o sistémica.

Objetivos: 

Examinar la eficacia de los AINE en el tratamiento del EMC después de la cirugía de cataratas.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (que contiene el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión [Cochrane Eyes and Vision Group]) (The Cochrane Library 2011, número 7), MEDLINE (enero de 1950 hasta agosto de 2011), EMBASE (enero de 1980 hasta agosto de 2011), Latin American and Caribbean Health Sciences Literature Database (LILACS) (enero de 1982 hasta agosto de 2011), el metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com) (agosto de 2011) y ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) (agosto de 2011). Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los ensayos identificados. Se realizaron búsquedas en los resúmenes de congresos (sesiones relacionadas con la catarata) en The Association for Research in Vision and Ophthalmology (ARVO) 1975 a 2011. Se estableció contacto con expertos en el tema y con los fabricantes de AINE para obtener detalles sobre los ensayos publicados y no publicados. No hubo restricciones de idioma ni de fecha en la búsqueda de ensayos. Las búsquedas en las bases de datos electrónicas se realizaron por última vez el 5 de agosto de 2011.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados que evaluaron los efectos de los AINE en el tratamiento del EMC después de la cirugía de cataratas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente extrajeron los datos. Debido a que se observó una heterogeneidad considerable entre los estudios, no se realizaron metanálisis.

Resultados principales: 

Se incluyeron siete ensayos con un total de 266 participantes. Cuatro ensayos estudiaron los efectos de los AINE en el EMC crónico, mientras que los otros tres examinaron el efecto de los AINE en el EMC agudo. De los estudios que examinaron el EMC crónico, uno de ellos incluyó 120 participantes, pero el resto tuvo 34 participantes o menos. Se utilizaron cuatro AINE diferentes y se administraron de distintas maneras. La indometacina se utilizó por vía oral y en un ensayo se comprobó que no fue eficaz para el EMC crónico. En otro pequeño ensayo el fenoprofeno tópico pareció ser eficaz para el EMC crónico, pero no de forma estadísticamente significativa. En dos ensayos se encontró que el tratamiento con ketorolaco tópico al 0,5% fue efectivo para el EMC crónico. Tres ensayos examinaron el efecto de AINE tópicos en el EMC agudo. Las comparaciones entre estos estudios fueron un AINE con placebo, prednisolona u otro AINE. El diseño de estudio difirió entre los estudios en otros aspectos importantes, por lo que no fue posible combinarlos en un metanálisis.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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