Fórmula enriquecida con nutrientes para recién nacidos prematuros

Pregunta de la revisión

La alimentación de recién nacidos prematuros con fórmula enriquecida con nutrientes (calorías y proteínas adicionales) comparada con la fórmula estándar, ¿aumenta la tasa de crecimiento y mejora el desarrollo?

Antecedentes

Es posible que la fórmula estándar (diseñada para recién nacidos a término) no proporcione a los recién nacidos prematuros cantidades suficientes de nutrientes para apoyar un crecimiento y un desarrollo óptimos. La fórmula enriquecida con nutrientes (que contiene proteínas y calorías adicionales provenientes de carbohidratos o grasas y otros nutrientes) tiene aproximadamente un 20% más de nutrientes que la fórmula estándar. La alimentación de los recién nacidos prematuros, en particular los muy prematuros, con fórmula enriquecida con nutrientes podría aumentar la ingesta de nutrientes y las tasas de crecimiento, y podría mejorar el desarrollo.

Características de los estudios

Se encontraron siete ensayos; en su mayoría eran pequeños (con 590 lactantes en total) y algunos eran proclives al sesgo.

Resultados clave

La fórmula enriquecida con nutrientes versus la fórmula estándar para los recién nacidos prematuros no reduce el tiempo necesario para recuperar el peso al nacer, aunque se asocia con tasas más altas de aumento de peso y de crecimiento cefálico (pero no de aumento en la talla) durante la estancia en la unidad neonatal después del parto. Sólo se dispone de datos limitados para los resultados de crecimiento y de desarrollo evaluados después de la lactancia, y éstos no revelan efectos consistentes. No existe evidencia que indique otros posibles efectos beneficiosos ni perjudiciales de las fórmulas enriquecidas con nutrientes, incluidos los efectos sobre la alimentación o los problemas intestinales.

Conclusiones

Si bien los datos de los ensayos disponibles revelan que las fórmulas enriquecidas con nutrientes aumentan las tasas de crecimiento de los recién nacidos prematuros durante el ingreso hospitalario inicial, no proporcionan evidencia de los efectos sobre el crecimiento ni sobre el desarrollo a largo plazo. Para resolver esta incertidumbre se necesitarían ensayos aleatorios adicionales.

Conclusiones de los autores: 

Los datos de ensayos disponibles revelan que la alimentación de los recién nacidos prematuros con fórmulas enriquecidas con nutrientes (en comparación con las fórmulas estándar) solamente tiene efectos modestos sobre las tasas de crecimiento durante el ingreso hospitalario inicial. No existe evidencia que indique efectos sobre el crecimiento ni el desarrollo a largo plazo. La evaluación GRADE indica que la certeza de esta evidencia es baja, y que estos resultados deben interpretarse y aplicarse con precaución. Para resolver esta incertidumbre se necesitarían ensayos aleatorios adicionales.

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Antecedentes: 

Los recién nacidos prematuros pueden acumular déficits de nutrientes que provocan restricción del crecimiento extrauterino. La alimentación de los recién nacidos prematuros con una fórmula enriquecida con nutrientes en lugar de una fórmula estándar podría aumentar las tasas de crecimiento y de acumulación de nutrientes y, además, podría mejorar los resultados del neurodesarrollo.

Objetivos: 

Comparar los efectos de la alimentación con fórmula enriquecida con nutrientes versus fórmula estándar en el crecimiento y el desarrollo de los recién nacidos prematuros.

Métodos de búsqueda: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología. Se incluyeron búsquedas electrónicas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; 2018, número 11), MEDLINE, Embase y el Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (hasta noviembre de 2018), así como resúmenes de congresos, revisiones previas y bases de datos de ensayos clínicos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararon la alimentación de recién nacidos prematuros con fórmula enriquecida con nutrientes (proteínas y calorías más minerales, vitaminas u otros nutrientes) versus fórmula estándar.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos se extrajeron con los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Métodos Estándar del Grupo Cochrane de Neonatología). Dos autores de la revisión evaluaron por separado la calidad de los ensayos y extrajeron y resumieron los datos mediante cocientes de riesgos (CR), diferencias de riesgo y diferencias de medias (DM). Se evaluó la certeza de la evidencia a nivel de resultados mediante los métodos Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE).

Resultados principales: 

Se identificaron siete ensayos en los que participaron 590 recién nacidos prematuros. La mayoría de los participantes eran recién nacidos prematuros clínicamente estables con un peso al nacer menor que 1850 g. Algunos participantes eran extremadamente prematuros, de peso al nacer extremadamente bajo, o presentaban retraso del crecimiento. Los ensayos se realizaron hace más de 30 años, fueron financiados por la industria de las fórmulas y eran pequeños y tenían limitaciones metodológicas (incluida la falta de enmascaramiento), lo cual podría sesgar las estimaciones del efecto. Los metanálisis de los parámetros de crecimiento intrahospitalarios estuvieron limitados por la heterogeneidad estadística. No hay evidencia de un efecto sobre el tiempo para recuperar el peso al nacer (DM -1,48 días, intervalo de confianza [IC] del 95%: -4,73 a 1,77); además, la evidencia de certeza baja indica que la alimentación con fórmula enriquecida con nutrientes incrementa las tasas de aumento de peso en el hospital (DM 2,43 g/kg/d, IC del 95%: 1,60 a 3,26) y el crecimiento del perímetro cefálico (DM 1,04 mm/semana, IC del 95%: 0,18 a 1,89). El metanálisis no halló un efecto sobre la tasa promedio de aumento de la talla (DM 0,22 mm/semana; IC del 95%: -0,70 a 1,13). Hay menos datos disponibles sobre los resultados de crecimiento y de desarrollo evaluados después de la lactancia, y éstos no exhiben efectos consistentes de la alimentación con fórmula enriquecida con nutrientes. Los datos de dos ensayos no mostraron un efecto en las puntuaciones del Bayley Mental Development Index a los 18 meses después del término (DM 2,87; IC del 95%: -1,38 a 7,12; evidencia de certeza moderada). Los lactantes alimentados con fórmula enriquecida con nutrientes tuvieron puntuaciones de Bayley Psychomotor Development Index más altas a los 18 meses después del término (DM 6,56; IC del 95%: 2,87 a 10,26; evidencia de certeza baja), pero ninguna evidencia indicó un efecto sobre la parálisis cerebral (CR típico 0,79; IC del 95%: 0,30 a 2,07; dos estudios, 377 lactantes). Los datos disponibles no indicaron otros efectos beneficiosos ni perjudiciales y proporcionaron evidencia de certeza baja sobre el efecto de la alimentación con fórmula enriquecida con nutrientes en el riesgo de enterocolitis necrosante en recién nacidos prematuros (CR típico 0,72; IC del 95%: 0,41 a 1,25; tres estudios, 489 neonatos).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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