Estimulación eléctrica de los nervios con dispositivos implantados permanentemente para adultos con almacenamiento o evacuación anormal de orina

Estimulación eléctrica de los nervios con dispositivos implantados permanentemente para adultos con almacenamiento o evacuación anormal de orina

Muchas personas tienen problemas urinarios que son difíciles de controlar por medios no quirúrgicos. La mayoría de los tratamientos quirúrgicos son para personas con incontinencia de esfuerzo solamente. Los implantes que proporcionan estimulación eléctrica continua a los nervios que controlan la vejiga se han usado en personas con otros tipos de incontinencia. Estos dispositivos son costosos, la intervención quirúrgica es invasiva, y muchas personas necesitan otra operación. No está claro cuál es el mejor modo de utilizar estos dispositivos. Sin embargo, los estimuladores implantables que proporcionan estimulación eléctrica continua a los nervios o las raíces nerviosas que proveen la vejiga y la pelvis, o a los nervios periféricos que comparten las mismas raíces nerviosas, puede beneficiar a pacientes seleccionados cuidadosamente con problemas urinarios difíciles de controlar.

Conclusiones de los autores: 

A pesar de los problemas metodológicos, parece que algunas personas se benefician de los implantes que proporcionan estimulación nerviosa continua. Se necesita más investigación respecto a la manera más apropiada de mejorar la selección de pacientes, realizar el implante y encontrar el por qué de tantos fracasos. La efectividad de los implantes debe probarse contra otras intervenciones, en particular en personas con vejiga hiperactiva.

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Antecedentes: 

El control nervioso del almacenamiento y la evacuación de la orina es complejo y la disfunción puede ser difícil de tratar. Un tratamiento para las personas con síntomas resistentes al tratamiento es la estimulación nerviosa eléctrica continua de las raíces del nervio sacro mediante electrodos implantados y un generador de pulso implantado.

Objetivos: 

Determinar los efectos de los dispositivos de estimulación eléctrica implantables en el tratamiento de los problemas de almacenamiento y evacuación de la orina.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence Group) (búsqueda el 10 febrero 2009), CENTRAL (The Cochrane Library 2008, número 1), MEDLINE (enero 1980 hasta marzo 2008), EMBASE (enero 1980 hasta marzo 2008), CINAHL (enero 1982 hasta marzo 2008) y en las listas de referencia de artículos relevantes.

Criterios de selección: 

Ensayos que probaron estimuladores electrónicos implantados conectados a electrodos adheridos a los nervios y que proporcionaran estimulación eléctrica continua para la neuromodulación.

Obtención y análisis de los datos: 

Ambos autores seleccionaron los estudios, evaluaron la calidad y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron ocho informes de estudios aleatorios que evaluaron implantes que proporcionaron estimulación continua. No estuvo claro si algunos informes incluyeron pacientes que también aparecieron en otros informes, de manera que no hubo agrupación de datos. A pesar de esto, parece evidente que la estimulación continua ofrece beneficios a las personas seleccionadas cuidadosamente con síndrome de vejiga hiperactiva y para personas con retención urinaria sin obstrucción estructural.

Muchos de los implantes no funcionaron y muchos requirieron operaciones de revisión. Quedan muchos interrogantes acerca de la selección de pacientes y la mejor manera de usar estos dispositivos.

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